其实这个病例完成有段时间了，也说好要给大家分享一份我的CEREC贴面病例。一直没有勇气拿出来，年轻的我总是好高骛远，如今也算明白了，路要一步一步走，失败是成功之母，不成功的病例往往比那些顺利的病例让我学到的更多！

这次就和大家分享这个让我走的坎坷步履蹒跚但却异常深刻的病例！

文章有点长，话语有些啰嗦，还望老师们多多指点。

患者信息

姓名：刘*俊

性别：女、年龄：26岁

主诉：前牙不美观，要求改善

现病史：前牙不美观，即将拍摄婚纱照、结婚，要求恢复正常美观。

既往史：无特殊。

全身状况：平素体检。

               否认过敏史、传染病史、家族遗传病史等其他全身性疾病。

术前情况

检查：上颌釉质发育不全，牙体表面釉质横向沟纹。中切牙切1/2颜色改变发黄，切端轻微缺损。侧切牙有部分色斑。

           前牙覆牙合较深，牙稳，叩-，龈正常。

笑容露龈较多，中切牙笑线不协调。

患者容颜姣好，笑起来很漂亮，如果微笑时能有漂亮的牙齿笑容绽放一定更加完美！

诊断、治疗计划

诊断：牙釉质发育不全

治疗计划：上颌12-22 四颗对接式贴面修复。

                  使用义获嘉e.Max CAD 瓷块

                  设计方法原计划使用CEREC生物复制法，不过……往后看吧）

治疗过程  

1，美学蜡型分析。取制模型，根据患者脸型、容貌、身材和个人诉求制作美学蜡型。

     很遗憾，这个美蜡没有拍照，连模型也被我摔碎了，心痛了很久。

只能将就的上一张我美蜡扫描的图像了~

2，比色 

牙齿比色1M2，因为瓷块颜色有限，只能用A1瓷块来制作。

3，牙体制备（这一步充满了遗憾）

       *使用定深车针做定深沟，牙体初预备。没有照片~~

       *排龈修整

  牙面处理、隔湿、喷粉这里略过不表，直接进入下一步。

CEREC软件设计

管理：选择好牙位。利用事先做好美学蜡型分析进行生物复制法设计。

取像：

扫描上下颌及咬合关系

扫描事先做好的美蜡

边缘线  放大之后再看牙体制备还是有问题的，尤其是21的远中制备不足，直接导致了一场“悲剧”。

就位道

复制线  在美蜡模型上划出大致的范围复制线

修复体设计

乍一看还行，基本上还原了美蜡的形态，但是……怎么感觉有点小胖呢~~~

一个个的的看下去，发现问题了。

就像前面说的，21的远中颈部制备不足，甚至不足以达到瓷层安全厚度。当时就想着先往下做着吧，于是继续修整设计修复体。

研磨预览

问题来了！！

那颗备牙出问题的21，设计时出问题的21，研磨时也要出问题了。。。。

那么就要想办法解决问题了。

第一次尝试失败了

第二次……也失败了

这个时候有点着急了，想各种办法，下了决心，这颗牙齿单独重新制作！

左上中切牙重新制作：

牙体重新制备修整，采用生物镜像法设计制作21。

重新取像  因为是镜像法，取像就很偷懒了，只取了上颌3到3.

边缘线  这里可以看到重新修整放大后的牙体制备情况。

就位道

选择参考牙

复制线

修复设体计(终于好了。。。)

研磨

上釉、烧结（义获嘉e.Max蓝瓷块烧结并不需要结晶炉，普通的烤瓷炉即刻完成这一步。）

这个贴面没有回切后堆瓷，直接戴的话，颜色、层次就不能看了，美学修复就只能靠上釉染色来体现这个“美”了。

试戴：下图的试戴情况就像设计时我的感觉，有点小胖，形态方面并不让我满意

既然不满意那就改吧。使用慢机、打磨机的全瓷用车针进行形态修整，义获嘉染色剂进行颜色调整。

粘接：

5-9%氢氟酸对修复体粘接面处理20s   

37%磷酸对牙体处理30秒，

之后使用义获嘉Variolink N套装粘接。粘接过程比较紧凑，没有来得及拍照。

粘接的前后过程是非常非常重要的，直接关系到修复体的成败，一点都不能马虎，这里就不多说了。

辛辛苦苦忙了半天，试戴调色都很满意，粘接的时候歪了，导致%&*……粘接的时候用的粘接剂颜色不对，有色差了……

修复体或者牙面没按要求处理，步骤不严谨，几个月后，掉了、脱落了……想想都让人醉啊

术后：

能找到的也就一张同事帮忙自动档拍的照片了

一共设计了四次~~~

以上完成于2015年6月8日。

为了拟补术后照片的遗憾，同时检查预后效果，2016年4月22日患者复诊检查并拍照。（相机参数貌似有问题~）

检查结果：患者妊娠中期，牙垢+，部分牙龈红肿。

                 修复体良好，边缘密合，口内修复体形态、色泽均较自然协调美观。

                （当你和患者面对面沟通时根本看不出哪个是假的，仔细分辨的话也很难，这就是我要的美学仿生修复效果~）

                 口腔卫生宣教，常规医嘱。

前后对比：下面这几张患者术前与术后十个多月表情角度较有一致性的照片，前后对比鲜明，基本上达成了美学修复的要求。

总结：

当时此病例是我做的第一个多颗瓷睿刻贴面，这之前有做过几个单颗的贴面。这四颗椅旁贴面过程确实比较艰辛有很多遗憾，由美蜡分析，到CEREC生物复制法制作，出现问题后那个着急啊，各种想办法、请教西诺德技术老师，找到问题所在后左上1重新制备修整改用CEREC生物镜像法制作，试戴，染色、复杂严谨的四颗贴面粘接、抛光处理，还要穿插着口腔摄影，整个过程曲折、仓促甚至有些手忙脚乱、脑门冒汗。不过好在最终的修复结果还是比较圆满的，患者本身也很满意。说起来我也挺奇怪的，只要最后做出的修复患者满意，我自己也满意的话，加班什么的我从来感觉不到累,甚至兴致高昂脚下生风走路还能哼起来，工作就是会带给我这样一种愉悦、充实和成就感，哈哈！

以现在的眼光去看，过程有很多值得改进的地方。

首先是病程记录，尤其对于立志在口腔美学修复做出一番成就而又年纪轻轻的我来说，每一个病例都是宝贵的经验，是我走在美学修复道路上留下的脚印！完整的病程照片确实很重要，我的口腔摄影的技巧也有待提高。

去年做这个病例的整个过程简单来说就是：美蜡制作——牙体制备——口内扫描——瓷睿刻设计——修复体修整——粘接。

这中间出现了一些问题，导致我不得不多设计了两次并重新备牙，很值得反思。

如果让我现在再重新做的话，我想我的流程是这样的：

1，美学蜡型制作分析。(这之前也可以做DSD分析)

2，MOCK UP指导下牙体制备 (假如这个病例做了树脂罩面后再牙体制备就不会出现后面的那些问题了！)

3 , 基牙处理 针对牙釉质或者制备较多时的牙本质做些即刻处理

4，瓷睿刻椅旁制作

5，修复体的修整

6，粘接。

           这个病例到现在快一年过去了，期间通过各种渠道学习了不少经验，很感谢各位老师前辈的分享。