咬合重建下的跨学科修复技术

                                            

患者资料：雷某，女，52岁，初诊时间2013年7月30号

主诉：门牙不美观

现病史：门牙不美观，后牙不好咬东西多年，每次牙痛看牙医，医生都建议她系统处理，但一直忙于工作无暇顾及，今来我们齿科，下定决心要求整体处理

既往史：平素体健，否认系统病史，否认颞下颌关节病史

检查：皮肤偏白，微笑时露龈约2-3MM，大笑时大面积露龈，唇系带略微附丽过低，颞下颌关节检查，未见异常

口内检查：牙周检查，牙结石+-，色素+，全口探诊无明显牙周袋，整体咬合偏低，咬合功能差；1121龋齿，4546龋齿伴塞牙，35内倾；1222外翻；2526残根，与对合无空间；27伸长；         16173747缺失镶牙间隙不够，如下图

诊断：1，咬合紊乱；2牙周健康，3，2526残根；4,16173747缺失；5，1336残冠；6，112146深龋

整体设计方案：1，咬合重建（时间5-6个月）；2，前牙美学修复

（15-24全瓷冠修复）；3，种植修复缺失牙16252637同时处理上下颌伸长牙

告知病情，沟通完成大概时间及费用，患者接受

具体计划和过程：1，拟定咬合重建高度后做前牙区美学蜡型；2，前牙区是否是否做牙冠延长术；3，咬合抬高过程的方式；4，咬合稳定后前牙区美学修复；5后牙区种植修复及伸长牙齿的根管治疗和冠修复

患者平时有授课，交际广，要求治疗过程不要影响讲话及美观

第一步，依据治疗方案及计划先做咬合抬高美学蜡型及全口洁牙

告知咬合抬高方式，患者明确不接受活动牙抬高方式，要求直接做固定临时牙抬高，告知利弊，患者理解.

依据蜡型制作导板，依据导板指导备牙，制作临时牙行咬合抬高，为16252627种植修复所需空间，在这期间建议患者行前牙牙冠延长术，但是患者拒绝，在咬合抬高期间拔除2526残根，临时牙试戴四个月患者咬合稳定，16252627所需空间足够如下图

第二步，患者要求做前牙最终修复，先解决前牙美观问题再种植修复后牙

前牙修复过程，1112行根管治疗术，111213上纤维桩，抛光基牙，取模如图

全瓷牙完成后试戴（未上釉

患者感觉牙齿整体太长，其他良好，于是送工厂上釉回来后试戴如下图

患者感觉牙色偏黄，再一次比色，送加工厂修改

调整咬合，试戴一周后复查，继续调整咬合，患者很好用，要求粘固，消毒后树脂粘结剂粘固，准备种植修复后牙
第三步，种植修复后牙（患者选择的植体是瑞士straummn种植体），

过程如下，

种植术前CT检查如下如图

46伸长牙齿的根管治疗，如上图

所有修复全部完成后一周患者复查患者诉整体使用良好，唯一担心的是发胖，如下图（完成时间2015年9月23日）

术前术中术后对比如下

总结：1.这个病例用时两年才完成，非常感谢患者的配合

2，面对一个比较复杂的病例，我需要大局观（准确的设计方案）再肢解同时把每一个细节做好
3.面对一个比较复杂的病例我们即要追求完美，又需要妥协
4，面对一个比较复杂的病例，医患，医技，医医沟通需要更细致。