一：病例概要

患者 ，男 ， 28岁

主诉：上前牙“蛀牙”变色影响美观2年，要求修复改善美观。

现病史：患者诉约2年前上前牙因“蛀牙”于外院治疗补牙，效果欠佳，现因上前牙变色加重影响美观前来就诊，要求重新修复改善美观。

既往史：无药物过敏史；无传染病史；无其他全身系统性疾病。

检查：中线偏右，11、12、22表面见复合树脂充填物，边缘着色，粗糙无光泽，部分继发龋坏，牙龈微红肿，无松动，无叩痛及冷热刺激痛；11牙冠变色，颜色灰暗；21近中邻面龋坏，探（－），叩（－），冷（－）。

X-Ray 示11、22根管内充填物，根尖区无异常；12冠部近中阴影近髓，21冠部近中阴影，根尖区均无异常。

诊断：根据临床检查及X-Ray表现，诊断为：（1）11内源性（无髓）变色牙

                                                              （2）11、12、22不良复合树脂修复体伴继发龋

                                                              （3）21浅龋

治疗计划：经与患者充分沟通后拟定的治疗方案：（1）11、22全瓷冠修复

                                                                      （2）12全瓷贴面修复

                                                                      （3）21树脂充填

二：术前记录

图1：术前正面微笑照

图2：术前右侧面微笑照

图3：术前左侧面微笑照

三：DSD设计沟通

图4：建立面部坐标，标记笑线

图5：依据笑线设计牙齿形态，确定长宽比例

图6：牙齿轮廓简示

图7：设计结果：11近中加宽0.5mm，纠正中线；21近中调磨0.5mm,减少宽度；22加长加宽0.5mm，改善形态；13近中邻外展隙部分调磨0.5mm，改善形态。

图8：形成术后效果模拟图

图9：形成术后微笑外观模拟图

图10：形成术后人像效果模拟图

      DSD对于医患、医技之间的沟通起着巨大的作用，使患者能更直观感受术后的效果，也对我们的临床工作起到了“精确引导“的作用，同时医生要有能力将设计的效果最终实现，这也是对医生最大的考验！能设计，能实现，这才是理想的医患沟通！

四：术前比色

图11：VITA 3D 线性比色板，大大简化了比色步骤

图12：确定明度－－2M2

图13—图15：确定主体色

图16：弱光下拍摄中切牙特写，更好显示牙体形态，纹理及切端乳光效果

五：mock up 制作

图17：技师按DSD设计要求制作的美学蜡形

图18：制作硅胶模板

图19－图20设计的初步实现：将美学蜡形通过硅胶模板翻制到口内，制作诊断饰面

图21：诊断饰面口内实际检查蜡形是否存在问题，11、21长宽比例协调，中线纠正；22仍然偏短，12远中切角外翘，13近中邻外展隙部分需调磨

图22：按照DSD设计要求加长12后的微笑效果

图23：按照DSD设计要求加长加宽12，加宽11纠正中线，调磨13近中邻外展隙部分后的口内效果，整体协调

图24：翻制“诊断饰面”模型，告知技师调改处，使技师对牙齿实际长宽要求有更精确的了解

          诊断饰面（mock up）－－DSD从设计到实现之间的桥梁！

六：牙体预备

图25－图26：依据“诊断饰面”定深定点精确预备

图27：调磨21近中面，测量21宽度是否符合设计要求

图28牙体预备中：精修肩台，消除飞边

图29－图30牙体预备完成：拟11、22“绚彩”美学全锆，12铸瓷贴面修复

图31：基牙比色ND2

图32：硅橡胶取模，边缘清晰

图33：Aidite 设计单填写制作要求

七：临时冠

图34－图35  临时冠戴入后效果

八：修复体

图36修复体特写：一纹一理，一笔一划，尽显技师辛劳与功底！

图37－图38修复体特写：可与“铸瓷”媲美的通透质感，尽显“绚彩”如玉质般的温润白净！

九： 修复体粘接

图39：粘接面的清洁利器，氧化铝喷沙机

图40：氧化铝喷沙清洁全锆修复体粘接面，提高粘接力

图41：橡皮障隔湿粘接12铸瓷贴面

图42：粘接材料

图43：12铸瓷贴面粘接完成后，粘接11、22“绚彩”无饰瓷全锆冠

图44：咬合调整

十 ：术后情况

图45－图51术后情况；DSD预定了您的微笑！对于“绚彩”，我们是否已经了然于心......