夹层修复技术

浏览量：3173   发布日期：2014-08-07

在此非常感谢——沈阳王玉楼医生的分享

 

夹层修复技术 【又称玻璃离子—复合树脂叠合技术或三明治技术】  先将玻璃离子衬垫于窝洞底部与牙本质结合，待其固化后对表面进行酸蚀或粗化处理，然后再充填复合树脂。夹层修复利用玻璃离子与牙本质之间良好的粘结性和高的机械强度，将其作为牙本质的替代物，而利用复合树脂与牙釉质良好的粘结性和较高的机械强度将其作为牙釉质的替代物。这样既能改善复合树脂与牙本质窝洞的封闭性，阻断复合树脂对牙髓的剌激，又可以避免玻璃离子用于单独充填时的缺点，使两种材料在性能上互为补充，从而获得理想的修复效果。从而明显减少了微渗漏的程度和范围，增强了固位效果。
 
特别提示：建议在放大镜或者显微镜下完成树脂充填修复
 
患者情况：右下六，Ⅱ类龋坏，如下图：
 
树脂充填过程：
1.清洁牙面 用不含氟的抛光膏清洁牙面
 
2.去腐备洞
 
去除薄弱釉质：因树脂固化收缩会造成对牙齿的牵张位应力，薄弱釉质可能因为承受不了这一应力而破裂，导致修复体与牙体组织分离，从而引起出现造成不良修复体的各种表现：如修复体边缘"白线"、术后敏感，继发龋等情况。
 
使用 12刀片继续去除薄弱的釉质，防止树脂聚化收缩产生的拉应力造成的问题。
用砂条修整边缘：摩擦清除邻牙的附着物，避免在操作患牙时(如水洗)不经意间污染工作面；其次是摩擦患牙邻面，以精细修整邻面釉质边缘。
 
 
制备短斜面（个人主张制备洞缘短斜面，但要避开咬合接触部位）
 
斜面预备方法：用金刚砂钻以45°沿洞缘预备。注意：位于Ⅱ类洞邻面接触点以下的龈壁可以不预备斜面，其余所有的洞缘均应预备斜面。
 
 
3.橡皮障隔离
 
 
4.放置“G”形成形片
 
 
5.夹层修复技术
 
要求：针对活髓牙深的窝洞应先盖髓或垫底：牙本质厚度不足lmm，用Ca(OH)2盖髓并用玻璃离子垫底；如超过lmm，用玻璃离子垫底。
使用高强度玻璃离子水门汀衬垫洞底优势：①封闭牙本质小管；②缓冲HE面压力；③与牙本质产生化学反应，具有很好的粘结效果
 
6.比色
 
在牙面保持湿润的情况下，使用产品专用比色板或通用VITA 比色，在自然光下进行比色，选择合适颜色的修复材料。也可直接置修复材料于洞缘处光照后比色。
7.酸蚀
将37% 酸蚀剂从釉质开始均匀涂抹到窝洞的所有洞壁(包括釉质和牙本质)，保持20S，用清水冲洗至少15S 后，用气枪轻吹1-2S（不要完全吹干牙本质，使其保持一定的湿润）。
 
8.粘结
将足够多的粘结剂涂抹于整个洞壁后，再直接涂抹第二遍，等 15S后轻吹约2S ，使溶剂和残留的水分挥发，直至洞壁发亮，再用光固化灯光照20S。
9.光照
10.分层充填、分层固化和分色充填
分层充填目的：减少收缩应力，改善边缘密合度。
在分层充填时，树脂的填压应紧密，否则在各层之间易存留气泡，并形成微小间隙。
第一层厚度<100m，以后每层厚度<200m ；最好采用斜面堆积法(三角堆积法)分层充填。各层表面应严格保护；Ⅱ类洞应首先充填邻面，再充填牙HE面。
 
⑴ 邻面：邻面的龈阶充填应形成分别向颊、舌的三角形，而中间是一个呈现“V”字形的凹陷。
优点：一方面是避免在材料固化时收缩产生的拉应力的影响；另一方面分次充填以减少材料收缩率对充填的影响。当“V”字形充填固化后，再次使用材料将“V”字形凹陷填平
 
⑵ 光照：个人推荐先在3mm内非接触固化，数秒后可接触固化。
操作建议：①用斜角照射，旨在增加树脂与牙体的联接度，利于形成良好的材料与牙体间的粘结，减少边缘微渗漏。②采用渐强光照模式。此模式可以使树脂在初始缓慢固化时通过形变减少收缩，所产生的拉应为0。
 
⑶ 修复初始完成。
个人常用的树脂修复“三剑客”（如下图）
 
 
11.修整、调HE和磨光
 
⑴ 用12号手术刀片清除多余树脂
 
⑵ 先用火焰状或轮形磨尖在喷水条件下低速或高速进行打磨，调整咬合。
 
⑶ 抛光尖抛光HE面（以下抛光在低速滴水下进行）
⑷ 抛光杯和碟进行光滑面和边缘峭抛光（按颜色依次进行，不能跳号）
 
⑸ 抛光条抛光邻面
 
12.充填完成效果
 
可能是治疗时间较长，治疗牙整体脱水发白。