医技制作牙齿工序的使用方法与技巧之“牙体预备及取模的关键性”《二》

简介：

      作为牙齿加工厂里的一名员工，见惯了许多备牙，取摸等诸多不理想模型，不但给加工厂制作带来困难，也给加工厂与医生，医生与患者之间增加了许多不必要的麻烦，加工厂所希望的理想模型其实也挺简单的：充足的备牙量，清晰的颈缘及稳定正确的咬合关系；对医生来说理应是自己分内之事，但是考虑到临床的实际操作以及患者的不配合，医生也自感有为难之处，有时也是有心无力，结果呢？加工厂得到的模型不理想，制作不出最佳的效果，医生则抱怨加工厂技师水平不高，工作不认真负责，患者戴到口内总觉的缺欠点什么，自己也说不上来！

   那么这期我想说说 “牙体预备及取模的关键性”

  一、边缘不清 ：
  在模型上，牙体与牙龈没有明晰的界限。
缘由：
1、取模前没运用排龈线； 
2、口内唾液血水没吹洁净； 
3、备牙时伤牙龈太凶猛； 
4、灌模时石膏与水的比例没调精确，致使边缘多气泡。 
结果：不就位，戴不下，咬颌高、边缘不准 
建议：
1、取模时运用排龈线； 
2、取模前先将口中的唾液血水吹洁净； 
3、请选用适宜的车针备颈缘，如不测伤牙龈，可思索加牙龈收缩剂使牙龈恢复后再取模； 

4、调石膏时请按阐明书运用。 

 二、翘边缘（肩台制备不良）：

   肩台外侧高于内侧，肩台不明晰及不规则

缘由：
1、医生运用车针时办法不对； 
2、取模前未做好备牙确认任务。 
结果：边缘易顶到，不就位，咬颌过高，边缘不密合 
建议：运用预备颈缘线专科车针（EX-18F车针），建议备肩台的模型，用硅橡胶取模且一定要排龈。 

 三、取模变形
   整个牙模外表模糊、咬颌错位、脱模 
缘由：
1、取模时印模材未干，提早从患者口腔中取出；
2、取模时患者异物感强，呕吐； 
3、取模时手指用力不均； 
结果：无法就位、咬颌高1-2mm 

建议：重取模，增加托盘与印模料固位安装，防止以上不良景象。 

 五、咬颌空间不够
   没有医生所要求制造品种的颌间间隔。 
缘由：
1、备牙不够； 
2、取模变形； 
3、咬蜡变形。 
结果：咬颌高，裂瓷 
建议：
1、钢牙空间至少在0.5-0.8mm以上，瓷牙1.5-1.8mm； 
2、重备牙、取模、咬蜡； 
3、做咬颌面金属，切对颌、切基牙； 
4、建议咬蜡片检查颌面空间。

六、桥体或单颗倒凹
   桥体没有共同就位道，单颗对应面不平行或不对称。 
缘由：
1、医生未按正确办法备牙，使桥体或单颗倒凹； 2、备牙后未戴暂时牙套，且长时间未装修复体，招致基牙移位或倾斜。 
结果：装不下，取装不顺，边开，不到位 
建议：
1、请参照规范备牙； 

2、如不能备牙，建议做沟槽式精细附件。 

 七、咬蜡不准
   确定咬颌关系异常 
缘由：
1、温渡过高，蜡体变形； 
2、未找定位点； 
3、运输变形； 
4、咬蜡前确定口内上下颌关系并记载，咬蜡时应咬到记载地位。 
结果：咬颌不准 
建议：
1、取好咬蜡后建议将咬蜡放在冷水中保管，选取适宜之蜡片； 
2、取咬蜡时嘱患者用吞口水正常姿态咬颌； 

3、运输途中采用泡棉等包装，避免运输途中碰撞变形。 

 八、刚拔牙有残根
   组织面超越邻牙边缘，不平整。 
缘由：刚拔牙或有残根 
结果：桥体组织面不密，残根不密。 
建议：
1、拔掉残根，三个月后待组织面恢复好再取模制造； 

2、提示技工刚拔过牙，需多修牙槽嵴。 

九、前牙空间不够
     牙突、牙长 
     缘由：备牙不够 
     结果：颜色不准、形状不好 
     建议：
1、前牙唇面空间规范：1.5-1.8mm [金属0.3mm+OP0.2mm+瓷（1.0-1.3mm）的厚度] 
   该条件优点：
A、整个唇面的发育形状均可制造的很有立体感，对称性也会很好； 
B、最低规范不能低于1.0mm，否则会透底色，很难掩盖遮色层，条件所限，形状也很难调整。 
2、前牙切端规范：2.0-2.5mm，该条件切端很通透，内发育形状也可以堆瓷堆出来； 
最低规范：不能低于1.0mm，否则会透底，甚至透出遮色层，很不美观； 
3、前牙舌侧规范：1.2mm，该条件舌侧形状会修的很有立体感，普通没有该条件，局部件制造出来后会透底、透遮色层，甚至露金属内冠，舌侧形状也只能意味性的修一下，条件所限； 
4、后牙颊侧规范：1.5-1.8mm，最低规范不能低于1.0mm； 
5、后牙颌面：普通在1.8-2.0mm，咬窝最低点在2.0-2.5mm，最低不能低于0.8mm。 
备牙应留意的事项 

 二、取模 
1、远中游离端易脱模，可在托盘远中边缘贴一层胶布，防脱模效果佳； 
2、在口腔内印模资料固化后，请持续坚持3分钟，此项易被忽视，印模材内部未固化完全，脱模易招致变形； 

3、取模后第一时间灌模，天气酷热温度较高时用湿纸巾衬在印模四周，避免在石膏结固进程中印模枯燥招致印模收缩 

  对于固定义齿修复的精确性及长期效果，印模起着决定性作用。印模的不精确或者缺陷会导致模型尺寸出现差错，这样一来，尽管技工室制作的产品能够精确地适于模型，但与口腔内基牙预备体的密合度无法令人满意。

 现代的印模材料，如具有加聚作用的硅橡胶，有着非常好的物理性能。因此当出现修复误差时，只能把印模之外可能出现的问题作为主要原因予以分析。其中，对修复成败起决定性作用的首先是牙龈的处理情况，包括湿度控制以及排龈情况。在放置印模材料前，必须确定基牙肩台边缘位置，特别是牙龈下的解剖边界。

     现在有三种基本方法用于排龈和打开龈沟：

2.化学机械排龈
3.外科排龈

化学机械排龈处理可能是其中使用最广泛的一种方法，它是化学排龈与机械排龈的结合。在此过程中，一根带有或者不带化学收缩剂的排瞄艮线被放入龈沟中，除了排龈线对牙龈所起的机械作用外，化学物质（如肾上腺素、氯化铝或者硫酸铁）也会对软组织起暂时性收缩作用。但用排龈线的缺点除了费时，还会使牙龈因外伤而出现退缩。 

 能够取得令人满意的排龈效果。不仅使用方便，而且能够避免引起组织受伤。这是一种具有加聚作用的弹性硅胶材料，在发生反应时会泛起泡沫，从而起到暂时性排龈作用。

 紧接着用力将搅拌器内标准装硅胶泡沫挤压在基牙肩台与牙龈之间以及邻牙的牙龈上。当基牙边缘较深、达到牙龈下时，才有必要在龈沟内使用该种材料。对于单颗牙齿，可用排龈帽把硅胶泡沫MagicFoamCord压入龈沟并维持在此位置（。这样便能最好地利用硅胶泡沫的起沫和扩展作用。如果要制取多个牙印模，就不用排龈帽，而是借助印模托使用一种富有弹性、快速变硬的弹性硅材料。从而把硅胶泡沫固定在龈沟内。

 

 硅胶泡沫
在硅胶泡沫变硬的过程中，气泡形成使其体积显著增加，从而如同所期望的起到排龈作用。在口腔中停留五分钟后便可取出排龈帽或印模托。

因为硅胶泡沫对排龈帽或印模材料的粘附性都很好，所以能够轻松清除完全聚合的泡沫，不留任何残余且不会伤害细小血管。随后轻轻干燥预备好的基牙，紧接着便能制取印模了。