完美中的缺憾

浏览量:1897   发布日期:2016-03-16

病例资料:

患者、女、曹xx、26岁,已婚。主诉:左侧前牙区牙龈上有一疙瘩,要求治疗。专科检查:左侧乳Ⅱ、Ⅲ滞留,颈部楔形缺损,探针不敏感。左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧粘膜膨隆,表面结节状,扪诊质地坚硬,无波动。CBCT检查:左侧乳Ⅱ、Ⅲ上方有一范围约2.0x2.8cm的囊性改变,囊腔内大量致密钙化团块,密度高。22位于囊腔上方骨质内,23移位至24上方区。诊断:1.牙瘤?2.牙瘤伴发囊肿?治疗计划:建议手术摘除。患者同意手术,并建议尽量保留左侧乳Ⅱ、Ⅲ签知情同意书。

治疗过程:

图1。术前的CBCT影像检查:22位于鼻底下方,23位于24、25的根方。左侧乳Ⅱ、Ⅲ根方显示囊性改变,囊腔内大量致密钙化团块,密度高。

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图2.术前口内像,左侧乳Ⅱ、Ⅲ滞留,颈部楔形缺损,探针不敏感。左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧粘膜膨隆,表面结节状,扪诊质地坚硬,无波动。

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图3.腭侧粘膜组织正常,无异常改变。

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图4.唇侧局部浸润麻醉。注意要多点浸润麻醉。

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图5.腭侧局部多点浸润麻醉。粘膜发白即可。

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图6.口周碘伏消毒,术前患者要求尽量保留左侧乳Ⅱ、Ⅲ,目的是为了美观考虑。

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图7.行左侧乳Ⅱ近中唇侧垂直切口,切透粘骨膜。

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图8.   沿左侧乳Ⅱ、Ⅲ唇侧龈沟内切口至24部位。

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图9.从两个切口的连接处开始翻瓣。全厚瓣。

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图10.暴露出骨性隆起。骨质表面光滑。

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图11.暴露出23的牙尖,牙尖垂直于唇侧粘膜。建议拔除,患者同意。

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图12.用小骨凿去除覆盖在牙瘤表面的骨质。发现牙瘤的包膜。

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图13.暴露出部分牙瘤

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图14.沿一侧骨壁逐步剥离牙瘤组织。

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图15.剥离出来的多个成型小牙齿及致密钙化物。

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图16.形态各异的小牙齿。

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图17.呼之欲出的巨大牙瘤组织。

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图18.摘除囊肿后遗留的巨大骨腔

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图19.生理盐水冲洗骨腔,修整骨腔表面

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图20.拔除23.

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图21.术中拍全景片,看是否有牙瘤残留,发现左侧乳Ⅱ根尖区还有少量致密钙化物,建议拔除左侧乳Ⅱ、,患者要求保留两个乳牙。经协商,遗留极少量钙化物,不影响整体愈合。通过骨腔探查,发现左侧乳Ⅱ、Ⅲ根尖区未破坏,骨壁尚完整。同意遗留部分钙化物。有点缺憾,为了保留乳牙和患者的美观及功能。定期观察遗留部分的发展变化

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图22.为了保留两颗乳牙,不再去除遗留部分钙化物,遂胶原蛋白海绵填塞两个缺损骨腔。

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图23.缝合,一周拆线。

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图24.摘除的牙瘤组织及拔除的23牙齿。

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