粘结机制--自酸蚀系统

浏览量:3187   发布日期:2014-08-04

自酸蚀粘接系统

自酸蚀的方法是基于使用免冲洗的酸性单体对牙体硬组织进行处理的一种替代方法。关于技术敏感性,这种方法似乎是临床上最有前途的,它免去了冲洗的过程,这不仅缩短了临床操作的时间,也大大降低了技术灵敏度,减少了使用过程中出错的可能性。自酸蚀方法的另一个重要特征是单体浸润的同时,完成自酸蚀过程; 因此,出现未被包裹的牙本质胶原纤维和纳米渗漏的可能性大大降低。

(一)自酸蚀系统的酸蚀强度

自酸蚀系统有以下几个问题:(1)被溶解的羟基磷灰石和残留的玷污层会不会干扰粘接界面? (2)自酸蚀系统能否将牙釉质或是硬化牙本质进行脱矿?自酸蚀系统过去的几年中进行了改进,其重要变化就是增加了她们的酸蚀强度。根据酸蚀强度,自酸蚀粘接剂可分为强(pH值<1),中强(pH值≈1.5)和轻度(pH值≈2.0)。强酸度的自酸蚀粘结剂的酸度高于中度和中强度的,且牙釉质和牙本质间的交互作用与磷酸酸蚀和冲洗处理后的相似。在使用Adper Prompt L-Pop (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), pH-0.8之后可以观察到树脂突形成,牙本质小管开放,树脂突呈漏斗形并拉长。而采用中强度的自酸蚀系统(All Bond SE; Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA), pH 2.2处理后,树脂突为短的圆柱形。自酸蚀的酸蚀方式与全酸蚀相似,但观察到的,即算是强酸度的自酸蚀粘接剂,其粘接强度也低于全酸蚀系统,特别是进行牙本质的粘接。水分的存在自酸蚀系统中是必要的,它可以发触发脱矿的过程。但残留的水分过多,又可能影响聚合反应,导致粘接强度变差。事实上,含有高浓度酸性树脂单体的粘接系统就好比渗透膜,可以让水从牙本质流向粘接界面。这可能进一步破坏树脂-牙本质粘接的长期效果,影响粘接剂的自固化(或双重固化)复合材料的耦合。初始粘接强度低以及粘接后的逐渐降解(水解),研究人员和制造商开始重新考虑单体、pH值和各项成分。一些较新的自酸蚀粘接剂呈现较高的pH值,如Xeno IV (Dentsply Caulk, Milford, DE, USA),pH值为2.1;All Bond SE (Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA),pH值为2.2。其他诸如Adper SE Plus (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA)呈现出非常低的pH值(<1),其组分装在不同瓶中。A液为水、HEMA和粉红色染料,可首涂布于根管中。当B液涂在根管中,水将与单体接触,进行反应。建议反复涂刷,促进各组分的充分接触,帮助多余水分的蒸发。粉红色的液体则开始褪色成淡黄色)。相反,Adper Easy One Bond (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA)将所有组成,包括水,都装在同一瓶中。然而,该混合物的pH值要比Adper SE Plus (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA)高得多(pH2.3)。这些差异意味着操作和存贮方式不同。Easy One Bond必须冷藏,Adper Scotchbond SE (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA)可在室温存贮。

(二)单体

中酸度自酸蚀系统的一个主要的优点就是保存了羟基磷灰石晶体周围胶原纤维。这个特性可以防止胶原蛋白水解以及粘接初期的降解。全酸蚀系统对暴露的胶原纤维的处理一直不容乐观。因此,也希望通过剩余羟基磷灰石和单体官能团之间的化学作用,改善粘接效果。研究人员指出,一些自酸蚀粘结剂中的功能性单体,如Clearfil Liner Bond 2和SE Bond (Kuraray Medical Inc., Tokyo, Japan)中的10-MDP,Unifil Bond和G-Bond (GC, Tokyo, Japan) 中的4-MET,以及Clearfil Liner Bond 2 (Kuraray Medical Inc., Tokyo, Japan) 中的phenyl-P,与羟基磷灰石可以在临床操作时发生化学反应,而这种相互作用可以更好地防止微纳米渗漏,从而对抗降解。强酸性的一步法自酸蚀粘接剂Prompt-L-Pop (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA),临床效果不佳,1年后的存留率仅为65%;而中酸度两步法自酸蚀粘接剂Clearfil SE Bond (Kuraray Medical Inc, Tokyo, Japan),含有10-MDP成分,表现出长达两年的优异的临床效果。

Ikeda等人(2008),评价了吹干程度对是否含有HEMA的一步法粘接剂的最终微拉伸强度的影响。研究表明,残留单体和溶剂的蒸发程度随着空气干燥的程度而递增。长时间的吹干(10秒)在含有HEMA(Clearfil S Bondi Kuraray Medical Inc, Tokyo, Japan)的粘接剂与不含有HEMA(I Bond/Hereaus-Kulzer, Hanau, Germany and G-Bond/ GC, Tokyo, Japan)的粘接剂相比,获得了更高的微拉伸粘接强度,差异具有统计学意义。基于HEMA的特点,在大多数的自酸蚀系统中,HEMA已被用作粘接促进剂。但是,一步法自酸蚀粘接剂中高浓度的HEMA可能会对粘接聚合物的机械性能产生不利的影响(初期低粘接强度,后期水解)。

HEMA的含量与初始粘接强度及水解的负面影响,在某种程度上是相关。一步法自酸蚀粘接剂中高浓度的HEMA(19-36%),由于吸水作用,在牙本质上形成水滴,可能降低初始粘结强度(尤其是36%),特别是在延迟固化时。水分会导致单体稀释,减少聚合率。在实验室粘接剂配制中发现,10%的HEMA可以获得较高的粘接强度。

若要防止亲水性单体,如自酸蚀系统中高浓度的HEMA的水解,可底漆聚合后,在牙本质上涂覆一层疏水剂,将一步法变为两步法。

在过去的几年中,一些研究人员提出,对牙本质不同的亲水性使用不同的单体。Nishitani等(2006),研究了5种不同亲水性实验粘接剂(50wt%的ethanol/50%的共聚单体)对润湿牙本质(水或乙醇,或吹干)进行酸蚀,其微拉伸粘接强度的影响。复合树脂固化后,对样本进行微拉伸试验。对于牙本质3种不同处理方式,增加树脂的亲水性均可达到更高的粘接强度。吹干后的牙本质的粘接强度最低,用乙醇润湿的牙本质的粘接强度最高。与疏水性树脂相比,采用乙醇的湿粘接技术可以与水饱和的牙本质实现更高的粘接强度。在牙本质粘接中,减少亲水性单体即可减少水解给粘接带来的不利因素。

(三)溶剂

如前文所述,水是自酸蚀粘接剂中不可缺少的成分,它可以电离酸性单体并激发脱矿过程。强酸性自酸蚀剂可能含有更多的水。人们常会担忧,残留在粘接界面的水几乎不可能完全去除干净。目前一些自酸蚀剂只用水作溶剂,如Adper SE Plus (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA), AdheSE (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein)和Adper Prompt (3M/ESPE, St. Paul, MN, USA)。然而,在大多数系统中,水与乙醇、丙酮或单体,如N,N-二乙醇对甲苯胺Clearfil SE Bond (Kuraray Medical Inc., Tokyo, Japan)一同使用。对于水基的一步法粘接剂,需特别注意的是,多层涂刷技术可以增加这些材料的粘接强度。由于溶剂中的水分对于相分离、聚合抑制和贮存时间减少有关,不含水的自酸蚀粘接剂也已开始开发。需要触发酸性反应的水将来自牙面。

另一种提高粘接效率和稳定性的简单的方法是增强溶剂挥发。粘接剂的轻吹或许有助于除去界面的水,从而提高粘接的效率。然而,这个过程也是有争议的。有人指出,强大的气流会增加髓腔线角或牙本质缺失部分的粘接剂厚度。应采用温和而轻长的空气吹拂,促进溶剂和残留单体的蒸发。

 

总结

粘接的过程需要注意:1)掌握恰当的酸蚀时间,避免酸蚀不足或过度。2)酸蚀后,用气枪轻吹以去除多余的水分,同时保持牙面的湿润状态。3)涂布粘接剂后应静置10s,使底胶和粘接剂充分渗透到牙本质基质中,然后再用气枪轻吹,去除多余的溶剂;此外,过度吹干底漆易导致粘接单体渗透不佳,亦影响最终的粘接效果。4)选用自酸蚀粘接系统,因其与全酸蚀粘接系统相比,不但简化了操作步骤,技术敏感性更低,更加方便了临床操作。

临床上可采取多种措施来降低术后敏感,以减轻患者的痛苦:1)使用脱敏剂预防术后敏感的发生,如Sensitive Pro-Relief (Colgate-Palmolive公司);2)在深层牙本质粘接时采用自酸蚀粘接剂;3)窝洞较大的树脂直接修复时建议使用“三明治”技术和树脂分层充填技术;4)粘接术后补充使用再矿化液,Tooth Mousse(GC公司)。以上措施可根据情况综合使用,如果敏感症状加重并出现牙髓炎症状,则应考虑拆除修复体进行牙髓治疗。