患者，男性，37Y

几年前在部队医院完成25的根管治疗和银汞充填，

颊侧区域经常肿胀，来就诊时想重新治疗。

临床检查后，25根尖区炎症明显，建议拔除后种植修复

初始的想法是拔除25后即刻种植

最初的cbct

口内照片，可以看到25的形态跟正常形态已经相差很大了。

拔除牙根后，为了更好的清创，颊侧做了个三角瓣

拔除的牙根

拔牙窝洞内填塞胶原蛋白海绵，缝合关闭创口

2周后拆线

拔牙后2.5个月

拔牙3.5个月后

术中做嵴顶偏腭侧切口，植入OSSTEM 4.0*10MM

植入的位置偏深，上φ5.5H7的愈合基台

可以看到的是，近中有轻微的骨阻挡，导致愈合基台的没有完全就位

患者因为公务繁忙，4个月之后才开始修复过程，可以看到是，患者的口腔卫生在多次的OHI下，依然没有多大的改进，患者的解释是拉练太紧张了。

取模做个性化基台，邻牙的修整是必不可少的。

X光片，检验转移杆是否完全就位

基台返回以后，加工厂做的太过于粗糙了，自己在15倍镜下抛光了，效果还可以接受

个性化基台试戴完成后，重新取模，上部制作EOS 钴铬烤瓷
基台在模型上就位，看以看到修整后的邻牙的形态

修整后的基台和烤瓷冠

邻面的形态，肩台部位，自己做了些修整，以获得一个更好的边缘密合性。

对于种植修复体而言，精密是非常重要的。

单颗种植义齿的咬合设计比较简单，正中he时轻咬无接触，重咬轻接触，咬合时8μm咬合纸可轻松抽出。侧方合时无任何接触就可以了。

30N.cm扭力，紧固2次，间隔10min

除了生胶带，螺丝孔内还可以填塞临时嵌体材料。

基台未做喷砂处理，直接粘固。

个性化基台的固位面积较大，如做喷砂处理，将来取下来的难度更大。

粘接固位中，粘结剂的残留是个比较麻烦的问题。

粘接前，排龈，有助于减少粘结剂的残留

用小毛刷将粘结剂刷在冠的内面上，不要填入过多的粘结剂

去除排龈线，可以看到被排龈线带出的粘结剂

清除粘结剂后，再拍片子，确认有无粘结剂的残留，下面这张片子可以看到近中有粘结剂存留

再次清除，近中原来残留的粘结剂已经被清除。

烤瓷冠粘固后

一周后的复查，患者的口腔卫生状况一般，复诊照片是清除食物软垢后的照片。

思考：

1.拔牙的时候，如果选择了牙槽窝保存技术的话，种植时的骨量会更多一些。

2.患者的口腔卫生习惯未得到多明显的纠正，需要进一步的努力。

3.中央紧固螺丝，以后会考虑换成奥齿泰的原装紧固螺丝，会更好一些。

4.咬合面的咬合点的设计依然不够理想，这点应该多跟技师沟通和磨合。

病例记录依然不算完整，大家多批评指正。