最近比较忙，刚整理好这个患者，我们简单聊下患者的情况。。。。。

主诉：全口牙齿不美观

现病史：  前牙不整齐，全口牙齿颜色不美观，来诊要求改善美观

既往史：否认全身系统性疾病及过敏史

口腔检查：全口牙齿颜色不一，大部分呈斑白色，前牙区无咬颌接触关系，12，13邻面可见龋坏，无明显阳性体征，全口口腔卫生较差，部分牙龈微红。。。

治疗计划：1.14-24  34-44   全瓷贴面修复      2.全口洁治

      说起来也是真巧， 此患者来的时候说了她的要求，刚好遇到那天我正在给另一个患者戴贴面，她看完了那个患者的前后照，正在戴时的现场直播。。。。感觉就很心动啦。。。。。后来说去考虑下，还要了我微信，有时中间聊聊天，隔了一段时间后就说要来做了。。。。

    下面还是发图片吧。。。。。。

                            正面照      患者是不正常的开合关系    

                                                 侧方咬合照

                            微笑照

                                                           局部黑背景照

                                                             做个诊断蜡型看下形态。。。。

 

看起来还行，开合的关系可以改善很多。。。。患者对此还是比较认同这个改变的。。。。

                             下面开始着手备牙取模了。。。。。

比色要用灰色背景板，对于黑色与灰色背景板的用途，区别，该啥时候用，在这就不一一叙述了。。。。。

这个是临时牙贴面。。。。说这个临时牙，也是醉了。。。。前面的备牙，取模，拍照用了一个半小时，这个临时牙也做了一个半小时左右。。。。。看了有的文章介绍做临时贴面有5种方法：1.直接树脂堆塑  2.一次单混合法  3.一次单混+树脂堆塑   4.一次双混合法   5.两次双混合法       每一种都有不同的优缺点，目前临床上做的最多应该是第二种，一次单混合法。。。。。。。。

言归正传，过了一个多星期牙齿才来。。。。。

看一下粘接后口内照。。。。。

这里的边缘的残余粘接剂刮除可以用手术刀，这把不怎么好用，用牛角形的最好。。。。。

关于最后的完全光固化的时候说两个点，一点要先从舌侧固化，再唇侧，为什么？？？因为树脂的聚合作用，不解释那么多了。另一点是边缘一定要使用阻氧剂。阻氧剂很重要，由于氧气能阻碍聚合，因此于采用了阻氧剂的边缘聚合方法相比，没有使用阻氧剂的边缘聚合将会出现快速降解，从而影响粘接的效果～～

来俩张对比照看得清楚点。。。。。。。。。。

这里没有写备牙流程和粘接流程，具体细节要注意哪些。。。。有很多没办法一一写出。。。。

这里说点别的东西。。。。。

色阶变化需要的厚度：每个色阶变化需要0.2– 0.3 mm。

为了达到最佳美学效果最低工作厚度为0.8mm并且每个色阶的变化需0.2–0.3mm

材料难于应用于修复体厚度小于0.8毫米的情况，边缘区域会逐渐薄至约0.3毫米。

压铸或者机械加工的玻璃陶瓷材料，建议用于厚的贴面、前牙冠和后牙嵌体、高嵌体，这些修复体具有中度或低度的挠曲、拉伸和剪切应力风险。同时，应用的时候必须保证修复体粘接和边缘封闭的效果能够长期保持。

例如IPS e.max这是一种不同类型的玻璃陶瓷，具有更高硬度，适用于玻璃陶瓷相同的临床情况，但可延伸至单颗牙高应力情况（如磨牙冠）。它可用作全形态整体形式（整体切割无饰瓷）和以树脂水门汀粘结。

修复体与牙釉质粘接，可获得可预期的和高粘结强度。事实在于行使功能时，牙釉质支持的刚性抵抗了分布在材料上的应力。然而，牙本质表面和复合树脂一样，由于这些基底的弹性而不可预期。越多的应力施加在牙本质、复合树脂基底和修复体之间，越有可能发生修复体和潜在的牙齿结构的破坏。因此，不管是牙本质或是复合树脂，牙釉质比它们显着更硬和粘结更可预期性，它是理想的瓷修复体粘结基底。

给大家推荐一本书，自己以前偶尔会翻看 Pascal Magne,Urs Belser 《前牙瓷粘接性仿生修复》这本书，感觉不错，这书网上有卖，原价288.最近在看Lorenzo Vanini 等人写的《前牙微创美学修复》，周锐老师翻译的，网上也有，好像要800多。。不过这个有1   2   两本。。。很厚。。。偶尔看一下