（修复后黑白照片）

一：患者基本情况

    姓名：邓某          性别：男        年龄：29岁       职业：建筑工程师    

二：主诉

    右上前牙牙龈红肿1月余。

三：现病史

    半年前因右上前牙牙列不齐，在四川达州某县某门诊行全瓷冠修复，1个月前牙龈出现红肿，刷牙时牙龈出血，近来牙龈红肿明显，于当时就诊医生咨询告知怀疑是“牙龈瘤”，建议到成都大医院就诊治疗，患者出现心里恐慌，闻“瘤”色变，今特来我院就诊要求消除牙龈“肿物”。

四：既往史

     右上前牙因牙齿偏舌侧于外院行全瓷冠修复病史。

五：全身状况

    “小三阳”病史    。

六：检查

   11、12、13二氧化锆连冠，冠修复体无通透感，12舌侧较凸，11、13颈缘较对侧略高0.5-1mm, 11-----14唇侧牙龈红肿增生，叩痛（--），探诊唇侧冠边缘过深，无附着丧失，龈下牙结石（+++），牙龈探诊易出血。余牙牙颈部不同程度龋坏脱矿，牙结石（++），牙龈发红，探诊易出血。曲面断层片示：11、12、13根管内未见白色阻摄影像，根尖周无阴影，牙槽骨无吸收。

七：诊断

   1：  11--13不良修复体    2： 11、12、13牙龈增生    3：牙龈炎

八：术前图片资料

九：设计思考

  该患者修复体仅半年时间就出现牙龈增生现象，这说明牙龈增生为修复体所引起，临床检查发现11、13牙龈退缩致使颈缘左右不对称，且修复体为连冠，不利于口腔自洁，而探诊检查未发现附着丧失，所以对我们增生牙龈的切除确定了手术目标，而其他牙齿的广泛性龋坏以及牙结石的存在导致牙龈炎症，说明患者口腔卫生维护不良。所以从以上两方面思考，应该“牙周基础治疗”和“增生牙龈切除”以及“修复体单冠设计”以及“口腔卫生指导”联合处理才能保证牙龈炎症的治愈以及预防牙龈炎症的复发。而修复体的材质设计可根据拆冠发现基牙是否为活髓牙还是死髓牙来进一步确定。

十：治疗计划

   1：全口牙周基础治疗。

   2:11、12、13增生牙龈电刀手术切除。

   3：:11、12、13二次修复。

十一：治疗步骤

小结：当烤瓷冠、全瓷冠大量的应用到临床当中的时候，出现了大量的二次修复的病例，而修复失败的原因根本在于我们忽视了最根本的“牙体制备”以及对材料的认知“，对牙周、对美学知识的缺乏认知！什么时候该选择二氧化锆？什么时候该选择玻璃陶瓷？什么时候该选择机械固位？什么时候该选择粘结固位？什么时候该选择龈下设计？什么时候该选择齐龈或者龈上设计？等等问题的发现，促使我们临床的口腔医生要向全科发展，在制定诊疗计划的时候要着眼全局，才会避免问题的发生。本病例的牙体制备聚合度过大且无肩台设计，二次精修时聚合度再次加大，而且单冠设计，其机械固位很差，所以设计了粘接固位的玻璃陶瓷单冠。而玻璃陶瓷冠的通透性与天然牙很接近，所以冠边缘可齐龈设计。

我特别喜欢的一句话分享给大家：作为一名新时代的牙医，保持对专业知识的渴望，以饥饿的态度，一路前行！望共勉之！