前牙树脂美学修复，看似简单，但又却是那么步步惊心！

     一不小心走错一步却是让人那么蛋疼，疼你就是爱，没办法，谁叫咱喜欢！

     对于菜鸟的我而言，树脂之路漫长又踏实，因为这一路上都有失败与成功！

     花儿如此美丽，鸟儿如此灵巧！牙齿如此炫态，树脂如此迷人！

     树脂路上，注定故事延绵不断！

    下面为大家分享一下我第一例前牙美学修复，15年10月底完成的，因为时间匆忙（活多），所以没有及时发表。第一例，总是印象很深刻！总是很多故事！

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患者，女，36岁，家庭主妇

主诉：门牙龋坏半年余，影响美观，要求修复

现病史：患者诉半年来，门牙龋坏半年余，影响美观，不敢与人大声讲话，遂前来就诊

既往史：2年前在外院有充填修复史

检查：11近中可见龋坏，牙颈部可见软垢，龋洞内可见软化的牙本质，且有着色，未见明显穿髓孔，冷热刺激不明显，扣无异常，牙龈不红肿，未见萎缩，无明显松动。21舌侧可见少许龋坏，可见一白色不透明的充填物，已着色，无冷热刺激痛，无叩痛。前牙咬合正常。

X线检查：11近中龋坏至牙本质中层，根尖未见明显龋坏。21近中可见少许龋坏。
诊断：11中龋，21继发浅龋

治疗计划：根据患者的主诉以及相关检查，予以11、21实行贺利氏钻石树脂前牙美学修复，定期复诊、抛光，予以保持，患者同意治疗

               （刚开始接触美学修复，只有为数不多的部分树脂，慢慢增加）

治疗过程

1.术前口内照：

（时间的无情，让牙齿也逐渐衰老，明度变低，略偏暗，解剖形态也逐渐消失在漫长的时间岁月当中）

（第一次遇见此类缺损，当时头脑还是空白的，不知道如何去下手，两牙切端就像大鹏鸟的翅膀）

2.白色树脂恢复牙冠基本形态

           （贺利氏BL树脂，未酸蚀、未粘结，直接简单光固化充填）

1.白色树脂恢复形态好处：

1）容易区分牙体与树脂的层次，易去除树脂材料，而不损害正常健康的牙体组织。

2）脑海中能预估计美学充填区域所用的不同层次树脂的量以及修复效果。

3）在医患沟通当中，更能让患者信服，做前牙美学的必要性！

   

（初步恢复后，形态还行，颜色估计处女座的人儿看到了想死的心都有）

           

（第一次做前牙美学、经验不足，当时舌侧未注意，没有很好的去设计，形态恢复得不好，两牙的间隙不足，在下一步背板放树脂时就悲催了，两牙之间无间隙，不得不将其用细小车针磨开，真折腾闹心!)

  人必须要去经历才知道自己哪写地方不足，在哪些地方跌倒就从哪里站起来，不要畏惧！

3.制作硅橡胶导板

            

                                                   （紫色鬼魅）

（操作时不可戴橡胶手套，因滑石粉和橡胶手套会影响硅橡胶印模材料的聚合。）

4.、去腐备洞，修整边缘

              

               （   低速、大水、钨钢车针近髓 去腐效果最好，   ）

复杂窝洞的边缘制备模式：

1）舌腭侧边缘：90°对接边缘

2）邻面边缘：90°对接边缘

3）唇侧边缘：圆凹斜面（有釉质支持）

                     90°（无釉质支持）

                                      

  （ 窝洞内仍有软化的牙本质、玷污层，配合指示剂完全去除干净，去腐不干净，是发生继发龋的首要因素，用窝洞消毒药物，并不能阻止其发生，如患者敏感较高，可在局麻下进行）

                                      (去腐乃良心活！！！)

5.酸蚀

               37%磷酸酸蚀剂酸蚀釉质15~20秒，本质约5秒

（ 悲催还没橡皮樟，只能用棉卷和强吸、还是上障效果好，慢慢准备齐全）

                           上强吸为了防止呼吸污染

酸蚀注意：1.有效控制时间，防止酸蚀不足或酸蚀过度的问题发生

                 2.如无橡皮樟下冲洗，2倍于酸蚀时间，缓慢水流，冲洗同时用强吸吸出，酸蚀后禁止起身漱口

                 3.冲洗前，可用小棉球抹去大部分酸蚀剂。

                      （ 光固化灯模式选择跳闪模式固化粘结剂）

PS：固化灯的模式选择

1）跳闪照射：刺激较弱，固化温度较低

                       适用于深龋充填中粘结剂的固化

2）强弱逐射：由表及里，固化强度提升

                      适用于各层分层堆塑的树脂固化

3）强光直射：刺激明显，固化强度较高，

                      适用于2次抛光后的再次加强固化

4）背光照射：依据向光性聚合固化的原理，适用于前牙深层充填。

            （光固化灯的波长最好是800—1200nm，建议每6-12个月更换灯泡，我的灯迟早得换）

                           （釉质树脂背板准备）

        （初步固化10S后，将舌侧多余的树脂材料清理干净）

   （ 初固化后，我发现，舌侧树脂颜色与牙体颜色相差甚远，马上崩溃）                                   

                          （阻氧下，固化后即刻）

不同牌子的同一个色号的树脂，其固化后表现也不一定相同，遂建议用对应的树脂分层制作对应的专门个性化比色板，更符合实际要求。

  （术后即刻，效果勉强满意，有些透，牙本质层树脂应该更深色些）

                                         （打磨划线）

   铅笔划钱在修型抛光中，非常方便，利索，但最好铅笔尖要削尖。

        术后推荐15分钟后再行修型，术后24小时后再行精细抛光

                                                          （抛光）

抛光注意事项：

1）必须单方向抛光，禁忌多方向抛光

2）不可强加压抛光以及适度湿润降温抛光

3）注意抛光过程当中对邻牙和软组织的保护

4）严禁跳号操作，导致抛光度不均匀

5）树脂抛光，一般不适用钨钢车针来抛光

                        氧化铝抛光刷是每个树脂修复体的必备抛光使用工具

（最后效果图，看到那会，心里却高兴不起来，离理想中效果差了去了，第一次前牙树脂，做成这样，失败）

                 人总是要去面对失败才会进步，在失败中成长，我不怕失败，在今后我可以做得更好。

总结：

1.这是我第一例前牙树脂美学修复，各种不足，无论是材料、还是拍照、还是技术，理论还是欠缺，只有你亲身去经历过才会明白这一过程的苦与乐，再下一次病例展示时，期待能更好的效果。

2.牙本质选色很重要，此案例中明度有点低，牙本质层树脂色调深一些或许更好。

3.分层充填方面，把握好每一层树脂的量以及厚度，对前牙美学颜色恢复及其重要。

4.舌侧的形态与颜色也应引起重视，更加贴近仿真。

5.美学修复，要想做得完美，一个细节都不能放过，看着Vanini,L.教授20多年完美的病例，不由感叹，我们的路还很远！

6工欲善其事，必先利其器，要想做好美学修复，必须得刀剑齐全，上下夺旗！

7水清则无鱼，心静勿躁，脚踏实地，勤加练习！

（最后，希望2016年，新的一年里希望自己在美学树脂上能够有更高的突破，为各位医生朋友展现更好的病例，互相学习，你我同行！）

      PS：对于此案例，如果您有其他的建设性建议或者疑问，欢迎加我微信475349129进行沟通交流，或者可以回复评论，共同学习进步，谢谢！