微创拔牙是一种新的拔牙方式。手术操作轻、创伤小、痛苦少，愈合快，预后好，并且适用于所有患者。对于死髓牙、智齿、埋伏牙等临床上操作复杂的牙齿，微创拔牙都是最佳治疗方式。它使用专用的微创拔牙器械，大大降低拔牙并发症。手术后患者术后疼痛较轻，创口愈合较快，伤口感染机会大为减少。避免了传统拔牙手术应用锤子敲击容易引起的邻牙损伤、颞下颌关节损伤、甚至颌骨骨折等严重并发症。       对于阻生牙的拔除、如何采用微创技术？一直是一个比较矛盾的话题，笔者认为，术前要认真分析阻生牙的阻力来源及如何解除阻力、如何采用最小的创伤技术来拔除阻生牙，尽量避免翻瓣。遵循“多分牙、少去骨”的微创原则。下面以一例阻生牙拔除为例来说明如何微创化拔除阻生牙。

病例资料：

患者、张xx、男、30岁。主诉：左侧下后牙食物嵌塞，要求治疗。专科检查：37近中阻生、38水平阻生，远中面萌出约黄豆大小牙面，无龋坏，38与37之间形成楔形间隙，有少量食物残渣。全景片检查：37融合根、近中倾斜、38水平位，双根。牙根弯曲呈环抱状。经正畸科会诊，建议拔除38. 正畸立直37.患者同意治疗方案，签知情同意书，先拔除38.然后正畸治疗37.

手术过程 ：

图1.术前口内像：38牙冠暴露约黄豆大小。远中面低于37合平面。

 

图2.术前全景片检查：37近中阻生、38水平阻生、双根、牙根成环抱状。经正畸科会诊，建议拔除38，立直37.

 

图3.局部麻醉后。采用不翻瓣、潜掘式分牙。最大限度的减小创伤

 

图4.首先横断牙冠、距离牙龈约1mm处横断牙冠。下方采用潜掘式分牙

 

图5.接着把横断牙冠纵分、注意误伤牙龈组织。牙冠部分呈“T"形。

 

图6.微创挺先取出舌侧纵断的牙冠

 

图7.呼之欲出的舌侧部分牙冠

 

图8.然后取出颊侧部分牙冠

 

图9.剩余牙根面。把微创挺放置在根面与颊侧骨板之间

 

图10.微创挺在根面与牙槽骨之间增隙

 

图11.反复多次增隙、牙根松动

 

图12.脱颖而出的38牙根

 

图13.牙槽窝外形完整、无撕裂、

 

图14.牙槽窝内放置胶质银止血海绵，棉球压迫止血即可。

 

讨论：

    本病例采用不切、不翻、不去骨，仅从暴露的牙冠牙面着手。采用潜掘式分牙。分成多块牙体、然后逐一取出，真正做到微创拔除阻生牙的目的。通过这一病例，主要是告诉大家、通过分牙能”从暴露牙面范围内“取出牙齿是一种减小创伤的好方法。