超声洁治术心得
浏览量：1578 发布日期：2016-02-19
超声波洁治已经广泛应用于临床，该法省时、省力、且效果好，其工作原理将高频电能转换成超声振动能（每秒可达2.5万次以上，振幅为1/1000）,通过工作头上的高频振荡去除龈上菌斑和龈下结石。
根据换能器的不同，超声波洁治机大致分为两类：
一类是磁伸缩式，其用金属镍等强磁性材料薄片叠成，通过镍片在电磁场中产生涡旋电流，使镍片产生形变，从而带动工作尖产生18000~45000Hz的振动，工作尖运动轨迹是椭圆形的；
另一类是压电陶瓷式，它将压电陶瓷两端涂上电极，当两极间加上适当的电信号时，陶瓷的厚度根据电场强度和频率发生相应的变化，从而带动工作尖产生25000~50000Hz的振动，工作尖运动轨迹是线性的。
近年来，VECTOR牙周治疗仪的出现，更是提高了牙周治疗的舒适性，减轻了医生的负担，具有良好的根面保护，以及更易形成新的附着。
但是洁治对很多同行来说是一个看似很简单又不太愿意干的活。洁治嘛，让专门的洁治员或者护士、实习生干就行了。洁牙是一个良心活，关乎牙齿的命运！本人在临床的时间不是很长，对于洁治也没有很深的造诣，只是身居基层些许时日，自己总结了一些经验，望能与各位同行一起学习，让患者有更舒适的洁治感受！
一、详细检查与禁忌症
患者来看牙，口腔内的环境肯定是有问题才来的，因此不管是要做根管治疗、拔牙、还是种植、正畸等等，我们首先就要给患者详细查体，看看存在哪些问题？比如有无龋坏、缺失牙、牙龈有无红肿、有无松动、有无其他什么疾病等等，详细的查体以及必要的病史追问很重要。因为很多时候，口腔内的卫生情况以及患者本身的身体条件，将直接或者间接决定临床治疗效果。例如，如果你洗牙时，患者某个牙齿龋坏的厉害，没有发现，洗完牙后，牙髓炎发作，疼痛难忍，回来找你，说洗完牙后牙齿却疼得厉害？此时就说很难说通了。
尤为注意的是，患者有些情况你检查出来，加以妥当的沟通，告知他，该怎么处理，有些患者还很乐意去解决，这不是更为全面的诊疗服务？体现牙医的自我价值？一样的道理。我们洁治也一样，检查清楚了，对自己接下来要怎么洗？选用怎么样的机头？心中都会有个数。
洁治也一样，也有风险，牢牢记住以下几条，控制风险，方能维稳！
1）患有各种出血性疾病的人，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢、心脏病等的患者应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止；
2）患有某些急性传染病的患者，如急性肝炎活动期、结核病患者、重感冒等，也应等疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。
3）有精神疾患的人洁治要慎重，月经期间或哺乳期间的女性也不宜洁治。
4）口中内牙龈、舌等部位恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以避免肿瘤局部扩散或加重
5）肾衰竭、或者患有其他肾病的患者,洁治后，因为菌血症，可能会加重。
6）患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞，不宜接受常规洗牙治疗。心脏安装了人工起搏器的更不适合超声波洁治。
7）难以沟通、认知水平较差的患者
洗牙有益于口腔健康，但鉴于这种治疗的性质，对于某些全身性疾病的患者而言，应该分个轻重缓急。洗牙是会随时出血的，所以有出血性疾病的患者，如白血病患者，必须慎重选择洗牙时间，不仅要在全身性疾病稳定的时期，还必须由经验丰富的专业医务人员进行操作。因为不管是洗牙还是拔牙，伤口暴露出血，都会有菌血症，只是程度不同罢了。
二、洁治前准备
1．患者口腔消毒
正常人口腔中细菌的数量以及种类是非常多的，在洁治的过程当中，喷出的水雾就会夹带各种各样的细菌，而我们牙医是最接近患者的高危人群。因此洁治前，对口腔进行必要的消毒就显得很重要了，既保护了自己，对患者也是一种关爱。
一般我在洁治前会让患者先含漱3%过氧化氢溶液1分钟，再用盐水(用自来水也无大碍)漱洗干净。这样虽然不能保证绝对无菌，但是最起码能最大程度减少细菌的种类及数量。
最好选用0.12%氯己定溶液，简称洗必泰溶液，它是一种广谱抗菌剂，可与细菌胞壁表面的阴离子结合，从而改变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使氯己定进入细胞质内，杀死细菌。目前是牙周病防治的标准含漱剂。
洗牙前，含漱1min，它化学结构稳定，毒性小，长期使用不易形成耐药菌株或造成对人体的损害；主要缺点是长期使用会使牙面、舌背和树脂类修复体的表面着色；微苦味，并使味觉短时改变；另外对敏感人群的口腔粘膜有轻度刺激，但停药后可消失。
2．医生、患者个人防护以及椅位调整
医生个人防护：长袖白大褂、防护眼罩、防水透明面罩、口罩、医生帽子
患者个人防护：医用围巾、氯己定漱口水含漱、消毒巾、防护眼罩、一次性帽子、眼罩
个人建议患者洁治时，不管什么季节都穿长袖（夏天开空调）这样就尽可能减少与细菌接触的机会，保护自己，在平时的操作也一样如此。
有些患者眼睛畏光的话，可以考虑给患者戴眼罩（事先征求其意见），人性化，不然你试着用当一回病人，躺在牙椅被灯照个小时试试什么感受！
最好配强吸！最好能独立出来洁牙诊室！
3）洁治器械的准备
我们对患者进行口腔检查的情况，心中有底，选用合适的各种机头、抛光杯刷、以及吸唾管、防护用具等等。
下面我给大家介绍一下，我较常用的几个洁治机头：
第一种：如图，这种机头的刃以及末端都比较细，这样的设计，就令它对牙龈的刺激以及伤害小一些，一般用来洗两牙之间的间隙间隙以及龈下结石，或者还可以用来洗舌侧的比较细小的牙渍、牙石。
第二种：如图，这种机头的工作尖以及整体来看，比第一种要宽大很多，一般用来洗较为大块龈上结石，以及牙齿表面看得见比较明显的食物残渣。
第三种：如图，这种机头比较中性化，刃的宽度及整体较为理想，不大不小，我一般用它来洗龈下和龈上牙石不多的患者，这样洁治机头一个就足够了。
选择机头，没有说一成不变，根据患者的情况，灵活运用才是最好的。随着材料的发展，越来越多的工作刃五花八门，任君选择，能够洁治快而彻底，患者痛苦小即可选用，看个人习惯。同时洁治机头工作尖要注意寿命，尖有磨损的要及时丢弃，磨损越多，效率越低。
三、超声波洁治
1.椅位调整：良好的椅位对于口腔医生来说非常重要，甚至影响整个执业生涯，一般而言我喜欢患者躺下下颌牙与地平面平行为原则来调整（个人经验不代表一定正确，但注重方便与实用），中间过程视患者口腔情况来进行对应调整。
有几个小技巧可以跟大家分享：
1）洁右侧上下颌舌侧时，嘱患者头往右侧倾斜30°—45°左右，舌侧面便能充分显露，洁治起来更顺手，同时患者张口度足够大的话，可以做到不用口镜。同理，洁左侧上下颌舌侧时，嘱患者头往左侧侧倾斜30°—45°。
2）洁治下前牙舌侧时，嘱患者下巴伸低一些，操作起来视野能更清晰、工作尖更能与牙齿贴合，减少对牙齿的伤害。口镜位置离舌侧可稍远一些，便能减少洁治机喷雾的影响！
3）洁治上下门牙唇侧时，可以用左手将唇角拉开，患者更舒适，使用口镜，在张力大的唇角处，容易将患者的粘膜压痛。此情况，非常常见，我亲身试过，非常疼痛！
4）洁治开始时，从后牙开始洗至前牙。
5）在洗下颌牙的时候使用口镜压住患者的舌头，以取得更好的位置，不至于损伤舌头。
2.超声龈上洁治术的操作方法
原则：洁治尖尽量与牙龈方向保持一致，或小于15°角接触牙石的下方来回移动，不至于损伤到牙齿和牙龈。（切勿用工作尖直接垂直向牙面加压，否则对牙齿是极大的损伤）
我的做法是：1）.对于大块坚硬的龈上结石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将工作头置于牙石与牙面边缘处震动，从而使牙石与牙面分离碎裂。切忌将工作头停留在一点上震动，这样会造成牙齿表面的损伤。但是，问题来了，由于用力小，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除！
2）.洗下前牙时，减少患者疼痛敏感，采用点面触法，即使用时，调整适当功率，让工作尖与下前牙舌侧面是点面接触，不施加压力，轻轻接触划过污渍的牙表面，以降低剧烈高频率震动给患者带来的痛苦！
3）咬合面，一般虽不建议深度洗，但是咬合面的色素以及食物残渣，可以用平头扁形的工作尖大致掠过，切勿过大力加压，随后，可用喷砂技术将窝沟内色素或者小块牙垢喷干净！
4）压电陶瓷类的超声洁牙机，你换个超声骨刀工作头上去，开最大功率，切切骨头，也是蛮好玩的，所以方法不正确，的确也能伤害牙齿！
3、洁治过程的力度以及支点
很多时候我们给患者洁治，有些患者会有比较明显的酸痛感，除了患者本身的本身的原因外，很大一部分与我们牙医有关。
洁治是靠超声波，将牙结石振松动脱落下来，而不是用力去按压的，所以洁治不需要太用力，洁治尖靠振动，所以活动范围和频率要小，而不是快速和大范围的移动，当你洁治的时候，发出尖锐的声音，肯定是不正确的。一般有经验的牙医们，不用看，一听声音就知道你洗得怎么样。
支点问题：就近原则、哪里稳选哪里。
没有稳固的支点，患者一不小心动了一下，或者自己手滑了，用力过大了，就很容易损伤患者的牙龈。
四 洁治后抛光上药、查漏
无论是手工洁治或超声洁治术后，操作器械均会在牙面上留下细小划痕，使得牙面（根面）较为粗糙而不够光滑，容易形成菌斑、色素在牙面上的再沉积。采用抛光技术可去除牙面上细小的牙本质碎屑、残留菌斑和色素，使牙面（根面）光洁，减少菌斑的再附着速度和程度。
完成后要仔细检查一遍整体看看是否有遗漏，特别是龈下和牙齿远中位置的牙石，有必要的为了保护牙龈最好用手用器械，让患者照镜子看看是否满意，这一点在治疗前也最好让患者看看，这样他自己就会有个对照比较
建议洁治完后，用牙间隙刷或者牙线，再次检查两牙之间的邻间隙是否清洁干净，不试不知道，一试吓一跳！
目前常用的有橡皮杯抛光和喷砂抛光两种技术。
橡皮杯抛光：用低速弯机头插上橡皮杯蘸磨光膏（碳酸氢盐、二氧化硅、碳酸钙、甘油、精氨酸等不同成分差异）低速旋转磨光牙面。
喷砂抛光：使用喷砂机或者装有喷砂装置的洁治机通过特质的手柄将混合高压水和气的抛光砂（碳酸氢盐和石英砂）向牙面实行抛光，适用于烟斑、色泽多，尤其是邻面间隙色素不易去除的牙，釉质发育不全和釉质不光滑的牙，值得注意的是，对于有呼吸系统、血液系统、高血压、电解质平衡紊乱等疾患的患者，不适合抛光。
喷砂时，抛光嘴的方向，尽量避免直接对着患者的粘膜和软组织（那个酸爽痛，真闹心！）
分享小技巧：喷砂时，可以放一大棉球在软组织处，减少喷砂气粉对软组织的损伤。
在抛光过程当中，如果加用脱敏剂于抛光膏内，可以同时对牙面、根面进行牙本质敏感的预防行处理，减少洁治后的敏感。
但抛光也是有讲究的，我看过很多基层牙医在洁治后抛光时，都很随意的，敷衍了事，这样还不如不抛呢，我个人是这样的抛的时候，顺着牙齿的解剖形态，利用抛光杯的设计，紧贴牙齿，利用慢速手机的转动以及精细抛光膏，在各个牙齿方向转动抛光持续时间不少于5秒。
洁治后牙龈一般都会有一定量的出血，尤其是那些有慢性炎症的，更是如此多。所以洁治后我们一般会给患者上碘甘油，这个碘甘油效果还不错，比较温和，但是就味道难受一点。
碘甘油：本品每毫升含主要成分碘10毫克。
药理作用：为消毒防腐剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。
注意事项：
1 对本品或其他含碘药品过敏者禁用，新生儿慎用。
2 本品仅供外用，切忌口服。
3 如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治。
4 涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。
5 如果连续使用3～4日无效，应咨询医师。
6 当药品性状发生改变时禁止使用。
7 儿童必须在成人监护下使用。
8 请将此药品放在儿童不能接触的地方。
牙周情况较差、推荐使用盐酸米诺环素。
盐酸米诺环素（派力奥）
药物作用：改善对本品具有药敏性的牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线放线杆菌所致牙周炎（慢性边缘性牙周炎）的各种症状。
药物描述：
1.每周一次给药，由于本药为缓解制剂，只需每周给药一次即足以维持治疗浓度。
2.高效灭细菌，派丽奥牙科用软膏含有抗牙周炎病原菌的广谱药物-盐酸二甲胺四环素。派丽奥牙科用软膏抑制牙周病原菌的成长，使牙龈更加健康。使用本药后的药敏性试验表明不存在处于本药作用范围的耐性细菌或不敏感的细菌。
3.优异临床表现，派丽奥牙科软膏不仅缓解炎症，如疼痛、红肿、出血和流脓，而且使牙周袋的深度变浅。
4.一次性使用，派丽奥牙科软膏是一次性使用品，为了防止医院内交叉感染，每支注射器只限给1位患者使用一次。
2%盐酸米诺环素软膏商品名为“派力奥”，是一种可吸收型的软膏状缓释剂，通过纤细的针头可将软膏导入牙周袋的深部，软膏遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。有研究报道：在牙周袋内注入2%盐酸米诺环素软膏后，可维持有效抗菌浓度约一周。
五 收拾、告知医嘱
洗完牙、抛光上药后，我们就要收好所用的器械，归类整理好，一般基层医院没有护士配的话，就自己动手吧。做事有始有终，不能搞得太邋遢，不然患者看见了，还怎么有耐心来找你看牙呢，换位思考也一样的道理。洁治完以后，就要告知患者一些注意事项等等，以及口腔卫生宣教，最好就给一个口腔健康宣传册子，这样就很方便，患者忘记了，也能拿出来看看。
后记：超声洁治术虽说是脏活累活，不高大上，可我却不认为，对于诊所或者医生自身而言这是一切入点；一方面通过舒适的洁治，让患者感受到看牙是一种享受，提高患者对诊所或者医生个人的信任感，深入了解诊所的品牌文化；另一方面，是医生集赞初始客户群最直接的诊疗，你洗牙都洗不好，患者很痛苦，怎么奢求他（她）能继续信任你、放心地将自己的牙交给你处理？
说得过一点，你洁牙都洁不好，你口腔实践操作内功，也不会好到哪里去。
说得过一点，你洁治术很牛掰，管你走到哪，身后都会有源源不断的客户寻找你！
任何一个口腔诊疗服务项目、越简单、越细节的东西，越要引起我们的重视，因为那是患者最直接的感受。这就是高端！
要是你是员工，你给老板洁治牙齿，洁治很不适，老板会怎么想？
要是你是老板，你给员工洁治牙齿，洁治很不适，员工会怎么想？
这个很有意思，不坊可以在现实中一试！
根据换能器的不同，超声波洁治机大致分为两类：
一类是磁伸缩式，其用金属镍等强磁性材料薄片叠成，通过镍片在电磁场中产生涡旋电流，使镍片产生形变，从而带动工作尖产生18000~45000Hz的振动，工作尖运动轨迹是椭圆形的；
另一类是压电陶瓷式，它将压电陶瓷两端涂上电极，当两极间加上适当的电信号时，陶瓷的厚度根据电场强度和频率发生相应的变化，从而带动工作尖产生25000~50000Hz的振动，工作尖运动轨迹是线性的。
近年来，VECTOR牙周治疗仪的出现，更是提高了牙周治疗的舒适性，减轻了医生的负担，具有良好的根面保护，以及更易形成新的附着。
但是洁治对很多同行来说是一个看似很简单又不太愿意干的活。洁治嘛，让专门的洁治员或者护士、实习生干就行了。洁牙是一个良心活，关乎牙齿的命运！本人在临床的时间不是很长，对于洁治也没有很深的造诣，只是身居基层些许时日，自己总结了一些经验，望能与各位同行一起学习，让患者有更舒适的洁治感受！
一、详细检查与禁忌症
患者来看牙，口腔内的环境肯定是有问题才来的，因此不管是要做根管治疗、拔牙、还是种植、正畸等等，我们首先就要给患者详细查体，看看存在哪些问题？比如有无龋坏、缺失牙、牙龈有无红肿、有无松动、有无其他什么疾病等等，详细的查体以及必要的病史追问很重要。因为很多时候，口腔内的卫生情况以及患者本身的身体条件，将直接或者间接决定临床治疗效果。例如，如果你洗牙时，患者某个牙齿龋坏的厉害，没有发现，洗完牙后，牙髓炎发作，疼痛难忍，回来找你，说洗完牙后牙齿却疼得厉害？此时就说很难说通了。
尤为注意的是，患者有些情况你检查出来，加以妥当的沟通，告知他，该怎么处理，有些患者还很乐意去解决，这不是更为全面的诊疗服务？体现牙医的自我价值？一样的道理。我们洁治也一样，检查清楚了，对自己接下来要怎么洗？选用怎么样的机头？心中都会有个数。
洁治也一样，也有风险，牢牢记住以下几条，控制风险，方能维稳！
1）患有各种出血性疾病的人，如血小板减少症患者、白血病患者、未控制的三型糖尿病患者、未控制的甲亢、心脏病等的患者应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止；
2）患有某些急性传染病的患者，如急性肝炎活动期、结核病患者、重感冒等，也应等疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。
3）有精神疾患的人洁治要慎重，月经期间或哺乳期间的女性也不宜洁治。
4）口中内牙龈、舌等部位恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以避免肿瘤局部扩散或加重
5）肾衰竭、或者患有其他肾病的患者,洁治后，因为菌血症，可能会加重。
6）患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞，不宜接受常规洗牙治疗。心脏安装了人工起搏器的更不适合超声波洁治。
7）难以沟通、认知水平较差的患者
洗牙有益于口腔健康，但鉴于这种治疗的性质，对于某些全身性疾病的患者而言，应该分个轻重缓急。洗牙是会随时出血的，所以有出血性疾病的患者，如白血病患者，必须慎重选择洗牙时间，不仅要在全身性疾病稳定的时期，还必须由经验丰富的专业医务人员进行操作。因为不管是洗牙还是拔牙，伤口暴露出血，都会有菌血症，只是程度不同罢了。
二、洁治前准备
1．患者口腔消毒
正常人口腔中细菌的数量以及种类是非常多的，在洁治的过程当中，喷出的水雾就会夹带各种各样的细菌，而我们牙医是最接近患者的高危人群。因此洁治前，对口腔进行必要的消毒就显得很重要了，既保护了自己，对患者也是一种关爱。
一般我在洁治前会让患者先含漱3%过氧化氢溶液1分钟，再用盐水(用自来水也无大碍)漱洗干净。这样虽然不能保证绝对无菌，但是最起码能最大程度减少细菌的种类及数量。
最好选用0.12%氯己定溶液，简称洗必泰溶液，它是一种广谱抗菌剂，可与细菌胞壁表面的阴离子结合，从而改变细菌的表面结构，提高细胞壁的通透性，使氯己定进入细胞质内，杀死细菌。目前是牙周病防治的标准含漱剂。
洗牙前，含漱1min，它化学结构稳定，毒性小，长期使用不易形成耐药菌株或造成对人体的损害；主要缺点是长期使用会使牙面、舌背和树脂类修复体的表面着色；微苦味，并使味觉短时改变；另外对敏感人群的口腔粘膜有轻度刺激，但停药后可消失。
2．医生、患者个人防护以及椅位调整
医生个人防护：长袖白大褂、防护眼罩、防水透明面罩、口罩、医生帽子
患者个人防护：医用围巾、氯己定漱口水含漱、消毒巾、防护眼罩、一次性帽子、眼罩
个人建议患者洁治时，不管什么季节都穿长袖（夏天开空调）这样就尽可能减少与细菌接触的机会，保护自己，在平时的操作也一样如此。
有些患者眼睛畏光的话，可以考虑给患者戴眼罩（事先征求其意见），人性化，不然你试着用当一回病人，躺在牙椅被灯照个小时试试什么感受！
最好配强吸！最好能独立出来洁牙诊室！
3）洁治器械的准备
我们对患者进行口腔检查的情况，心中有底，选用合适的各种机头、抛光杯刷、以及吸唾管、防护用具等等。
下面我给大家介绍一下，我较常用的几个洁治机头：
第一种：如图，这种机头的刃以及末端都比较细，这样的设计，就令它对牙龈的刺激以及伤害小一些，一般用来洗两牙之间的间隙间隙以及龈下结石，或者还可以用来洗舌侧的比较细小的牙渍、牙石。
第二种：如图，这种机头的工作尖以及整体来看，比第一种要宽大很多，一般用来洗较为大块龈上结石，以及牙齿表面看得见比较明显的食物残渣。
第三种：如图，这种机头比较中性化，刃的宽度及整体较为理想，不大不小，我一般用它来洗龈下和龈上牙石不多的患者，这样洁治机头一个就足够了。
选择机头，没有说一成不变，根据患者的情况，灵活运用才是最好的。随着材料的发展，越来越多的工作刃五花八门，任君选择，能够洁治快而彻底，患者痛苦小即可选用，看个人习惯。同时洁治机头工作尖要注意寿命，尖有磨损的要及时丢弃，磨损越多，效率越低。
三、超声波洁治
1.椅位调整：良好的椅位对于口腔医生来说非常重要，甚至影响整个执业生涯，一般而言我喜欢患者躺下下颌牙与地平面平行为原则来调整（个人经验不代表一定正确，但注重方便与实用），中间过程视患者口腔情况来进行对应调整。
有几个小技巧可以跟大家分享：
1）洁右侧上下颌舌侧时，嘱患者头往右侧倾斜30°—45°左右，舌侧面便能充分显露，洁治起来更顺手，同时患者张口度足够大的话，可以做到不用口镜。同理，洁左侧上下颌舌侧时，嘱患者头往左侧侧倾斜30°—45°。
2）洁治下前牙舌侧时，嘱患者下巴伸低一些，操作起来视野能更清晰、工作尖更能与牙齿贴合，减少对牙齿的伤害。口镜位置离舌侧可稍远一些，便能减少洁治机喷雾的影响！
3）洁治上下门牙唇侧时，可以用左手将唇角拉开，患者更舒适，使用口镜，在张力大的唇角处，容易将患者的粘膜压痛。此情况，非常常见，我亲身试过，非常疼痛！
4）洁治开始时，从后牙开始洗至前牙。
5）在洗下颌牙的时候使用口镜压住患者的舌头，以取得更好的位置，不至于损伤舌头。
2.超声龈上洁治术的操作方法
原则：洁治尖尽量与牙龈方向保持一致，或小于15°角接触牙石的下方来回移动，不至于损伤到牙齿和牙龈。（切勿用工作尖直接垂直向牙面加压，否则对牙齿是极大的损伤）
我的做法是：1）.对于大块坚硬的龈上结石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将工作头置于牙石与牙面边缘处震动，从而使牙石与牙面分离碎裂。切忌将工作头停留在一点上震动，这样会造成牙齿表面的损伤。但是，问题来了，由于用力小，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除！
2）.洗下前牙时，减少患者疼痛敏感，采用点面触法，即使用时，调整适当功率，让工作尖与下前牙舌侧面是点面接触，不施加压力，轻轻接触划过污渍的牙表面，以降低剧烈高频率震动给患者带来的痛苦！
3）咬合面，一般虽不建议深度洗，但是咬合面的色素以及食物残渣，可以用平头扁形的工作尖大致掠过，切勿过大力加压，随后，可用喷砂技术将窝沟内色素或者小块牙垢喷干净！
4）压电陶瓷类的超声洁牙机，你换个超声骨刀工作头上去，开最大功率，切切骨头，也是蛮好玩的，所以方法不正确，的确也能伤害牙齿！
3、洁治过程的力度以及支点
很多时候我们给患者洁治，有些患者会有比较明显的酸痛感，除了患者本身的本身的原因外，很大一部分与我们牙医有关。
洁治是靠超声波，将牙结石振松动脱落下来，而不是用力去按压的，所以洁治不需要太用力，洁治尖靠振动，所以活动范围和频率要小，而不是快速和大范围的移动，当你洁治的时候，发出尖锐的声音，肯定是不正确的。一般有经验的牙医们，不用看，一听声音就知道你洗得怎么样。
支点问题：就近原则、哪里稳选哪里。
没有稳固的支点，患者一不小心动了一下，或者自己手滑了，用力过大了，就很容易损伤患者的牙龈。
四 洁治后抛光上药、查漏
无论是手工洁治或超声洁治术后，操作器械均会在牙面上留下细小划痕，使得牙面（根面）较为粗糙而不够光滑，容易形成菌斑、色素在牙面上的再沉积。采用抛光技术可去除牙面上细小的牙本质碎屑、残留菌斑和色素，使牙面（根面）光洁，减少菌斑的再附着速度和程度。
完成后要仔细检查一遍整体看看是否有遗漏，特别是龈下和牙齿远中位置的牙石，有必要的为了保护牙龈最好用手用器械，让患者照镜子看看是否满意，这一点在治疗前也最好让患者看看，这样他自己就会有个对照比较
建议洁治完后，用牙间隙刷或者牙线，再次检查两牙之间的邻间隙是否清洁干净，不试不知道，一试吓一跳！
目前常用的有橡皮杯抛光和喷砂抛光两种技术。
橡皮杯抛光：用低速弯机头插上橡皮杯蘸磨光膏（碳酸氢盐、二氧化硅、碳酸钙、甘油、精氨酸等不同成分差异）低速旋转磨光牙面。
喷砂抛光：使用喷砂机或者装有喷砂装置的洁治机通过特质的手柄将混合高压水和气的抛光砂（碳酸氢盐和石英砂）向牙面实行抛光，适用于烟斑、色泽多，尤其是邻面间隙色素不易去除的牙，釉质发育不全和釉质不光滑的牙，值得注意的是，对于有呼吸系统、血液系统、高血压、电解质平衡紊乱等疾患的患者，不适合抛光。
喷砂时，抛光嘴的方向，尽量避免直接对着患者的粘膜和软组织（那个酸爽痛，真闹心！）
分享小技巧：喷砂时，可以放一大棉球在软组织处，减少喷砂气粉对软组织的损伤。
在抛光过程当中，如果加用脱敏剂于抛光膏内，可以同时对牙面、根面进行牙本质敏感的预防行处理，减少洁治后的敏感。
但抛光也是有讲究的，我看过很多基层牙医在洁治后抛光时，都很随意的，敷衍了事，这样还不如不抛呢，我个人是这样的抛的时候，顺着牙齿的解剖形态，利用抛光杯的设计，紧贴牙齿，利用慢速手机的转动以及精细抛光膏，在各个牙齿方向转动抛光持续时间不少于5秒。
洁治后牙龈一般都会有一定量的出血，尤其是那些有慢性炎症的，更是如此多。所以洁治后我们一般会给患者上碘甘油，这个碘甘油效果还不错，比较温和，但是就味道难受一点。
碘甘油：本品每毫升含主要成分碘10毫克。
药理作用：为消毒防腐剂，其作用机制是使菌体蛋白质变性、死亡，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。
注意事项：
1 对本品或其他含碘药品过敏者禁用，新生儿慎用。
2 本品仅供外用，切忌口服。
3 如误服中毒，应立即用淀粉糊或米汤灌胃，并送医院救治。
4 涂布部位如有灼烧感、瘙痒、红肿等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。
5 如果连续使用3～4日无效，应咨询医师。
6 当药品性状发生改变时禁止使用。
7 儿童必须在成人监护下使用。
8 请将此药品放在儿童不能接触的地方。
牙周情况较差、推荐使用盐酸米诺环素。
盐酸米诺环素（派力奥）
药物作用：改善对本品具有药敏性的牙龈卟啉菌、中间型普氏、产黑色素普氏菌、腐蚀埃肯菌、核梭杆菌、二氧化碳噬纤维菌、伴放线放线杆菌所致牙周炎（慢性边缘性牙周炎）的各种症状。
药物描述：
1.每周一次给药，由于本药为缓解制剂，只需每周给药一次即足以维持治疗浓度。
2.高效灭细菌，派丽奥牙科用软膏含有抗牙周炎病原菌的广谱药物-盐酸二甲胺四环素。派丽奥牙科用软膏抑制牙周病原菌的成长，使牙龈更加健康。使用本药后的药敏性试验表明不存在处于本药作用范围的耐性细菌或不敏感的细菌。
3.优异临床表现，派丽奥牙科软膏不仅缓解炎症，如疼痛、红肿、出血和流脓，而且使牙周袋的深度变浅。
4.一次性使用，派丽奥牙科软膏是一次性使用品，为了防止医院内交叉感染，每支注射器只限给1位患者使用一次。
2%盐酸米诺环素软膏商品名为“派力奥”，是一种可吸收型的软膏状缓释剂，通过纤细的针头可将软膏导入牙周袋的深部，软膏遇水变硬形成膜状，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并在较长时间内保持局部较高的药物浓度。有研究报道：在牙周袋内注入2%盐酸米诺环素软膏后，可维持有效抗菌浓度约一周。
五 收拾、告知医嘱
洗完牙、抛光上药后，我们就要收好所用的器械，归类整理好，一般基层医院没有护士配的话，就自己动手吧。做事有始有终，不能搞得太邋遢，不然患者看见了，还怎么有耐心来找你看牙呢，换位思考也一样的道理。洁治完以后，就要告知患者一些注意事项等等，以及口腔卫生宣教，最好就给一个口腔健康宣传册子，这样就很方便，患者忘记了，也能拿出来看看。
后记：超声洁治术虽说是脏活累活，不高大上，可我却不认为，对于诊所或者医生自身而言这是一切入点；一方面通过舒适的洁治，让患者感受到看牙是一种享受，提高患者对诊所或者医生个人的信任感，深入了解诊所的品牌文化；另一方面，是医生集赞初始客户群最直接的诊疗，你洗牙都洗不好，患者很痛苦，怎么奢求他（她）能继续信任你、放心地将自己的牙交给你处理？
说得过一点，你洁牙都洁不好，你口腔实践操作内功，也不会好到哪里去。
说得过一点，你洁治术很牛掰，管你走到哪，身后都会有源源不断的客户寻找你！
任何一个口腔诊疗服务项目、越简单、越细节的东西，越要引起我们的重视，因为那是患者最直接的感受。这就是高端！
要是你是员工，你给老板洁治牙齿，洁治很不适，老板会怎么想？
要是你是老板，你给员工洁治牙齿，洁治很不适，员工会怎么想？
这个很有意思，不坊可以在现实中一试！
