之前有写过即刻修复的后牙与前牙的全冠病例，今天和大家分享的是另一种修复，先上图。

   看出来了吗？这次是一份后牙瓷嵌体的病例。

患者女，４０岁，左下６合面深龋洞，左下７颊面龋坏，沟通后决定左下７充填术，左下６采用瓷睿刻嵌体修复。

去腐后可见远中侧壁有龋坏、洞底近髓。

远中壁龋坏去净充填，底部光固化氢氧化钙垫底。

 洞形修整后，取像设计

 十分钟后，修复体研磨完成

 研磨完成后的试戴

 形态色泽修整后烧结

 粘接后

 前后对比

    患者看完镜子和相片之后，非常满意，能感觉到患者散发出的开心。

 
小结：

        嵌体命题太大，个人水平有限，只能说是谈谈自己在椅旁CAD/CAM修复的一点小见解，还望各位老师、同仁多多见谅指正！

       瓷睿刻嵌体修复，在遵从适应症的前提下我们常面临几个问题：

            1，就位问题。如无法就位，就位后不贴合、晃动、有缝隙。 

            2，美观问题。修复体与剩余牙体组织在解剖形态及颜色的不一致。

            3，粘接问题。后有条粘接线。   

            4，预后问题。粘接完成后，患者反应敏感，酸、痛。                                                                                                         

   就位：这个和备牙关系很大，其次就是间隙参数设置。如果是加工厂制作的话，还和模型精确度以及制作技术水平有关

  美观：可能有人认为不重要，这里我以追求精品修复为主。这个嵌体在设计及研磨之后，我根据邻牙形态进行了窝沟点隙的加深修整，先烧结后上釉染色。（有人会在烧结的同时染色上釉，但我觉得在蓝\紫色的瓷块上染出想要的颜色，对不起，我不是大师，没那个技术）

         正确的比色及瓷块选择（嵌体建议用高透瓷块）之后，如果有染色的设备材料的话，瓷睿刻可以现场比色，上釉染色，拥有一定的上釉技术和足够的耐心（当然，投入要和收益相符）绝对可以做出高仿真的修复体。 

   粘接及预后：这个病例，虽然采用即刻修复椅旁CAD/CAM制作，但并不是一天完成。去腐垫底之后，暂封观察一周，确定患者没有不良反应之后才开始制作。

         粘接采用义获嘉Variolink N套装（当然也可以用其他的树脂类全酸蚀或自酸蚀粘接剂），37%的磷酸酸蚀牙釉质30秒，牙本质侧壁最多15秒，宁可不酸也不要时间过多，否则容易导致粘接后酸痛敏感，最好采用自酸蚀粘接剂，如可乐丽、义获嘉Multilink粘接套装。 也有研究表明制备后即刻使用脱敏剂或牙本质保护剂可以降低70%的敏感发生率。之后按照标准步骤粘接完成。嵌体和贴面试戴和粘接时不是很好拿，如果没有粘接棒的话，可以试一试把棉签用粘蜡（便宜的国产流体树脂也行）固定在修复体上。

         部分粘接时有明显的一条粘接线，原因是粘接剂的颜色没有选对，也可能是密合度不足，缝隙过大！