颜色，牙齿的颜色，总有说不完的话题，讲不完的故事。

现在，人们对假牙的要求是越来越高。的确，带到口内的假牙美观舒适，真假难辨，这无论对医生还是患者本人都是很有面子的事。

一直以来，我们牙科工作者们都认为：要想破解牙齿颜色的秘密，达到以假乱真的修复效果，比色准确是最重要的。所以，仿真美学修复的历史也是一部比色方法的改进史。

从95到3D，从2维到3维，从比色板到比色仪。

现在应用最广泛的是以莫赛尔色彩三要素理论为基础的3D比色法，这个方法对明度、饱和度，色相三个因素逐一对比，所以也称分步比色法。

图1所示：该比色方法基本可以覆盖人类牙齿的颜色的变化范围。

图1：

是这样吗？我们看看图2比色照片；

图2：

 牙体颈部与比色板基本4R1.5基本一致，而切端的部分显然不是4R1.5。所以，我们牙科工作者们意识到，牙齿的色彩不是单一的，真牙也希望把自己装扮的更加时尚 一些，你看现在还有几个人穿中山装、西服，还是 休闲服饰更受欢迎，那么我们就麻烦一点，分别看看他们的衣服、裤子，鞋是什么颜色。于是乎就有了分区比色。

对牙齿不同的颜色分区，然后每区再分步比色，这回应该没有问题了吧？

图3：

 图3牙齿切端的位置，颜色说黄不黄、说红不红，还有点半透明的感觉（有人称它为琥珀色），常规比色板里好像没有这个颜色。而且我们牙科工作者们还注意到，这个颜色可能出现在釉质层，而有的特殊颜色可能存在于牙本质层，看来要破解牙齿颜色的秘密，分区、分步还不够，还要分层比色。

图4是维他的分层比色板

图4： 

好了，我们总结一下：对于颜色复杂的牙齿，我们可以根据颜色变化分成几个区域，对每个区域单独比色（分区比色）。比色时要注意明度变化，尽量使用3D比色板，按明度、饱和度，色相的顺序进行比色（分步比色）。对于一些特殊颜色还可以使用效果瓷比色板（分层比色）。当然，最好配一张高清的数码相片。

如此缜密的比色技术做出的修复体一定真假难辨吧。

 图5：

图5两张照片21全瓷牙是用相同的瓷粉完成的，所以它们的色彩是一致的。但是，右侧全瓷牙的效果明显比左侧的好，左侧的假牙缺少一种真牙的质感。其实世界上有很多色彩相似甚至相同的物质，比如红色的纸张与玻璃，但我们却不可能看错，因为它们的质感是不一样的。我们形容牙齿常常会用齿如碎玉，齿如编贝等词语，但即使我们真的用玉石和贝壳雕刻出牙齿的模样我们也能够辨认，因为它们也不具备真牙的质感。那么什么才是牙齿的质感？我们对比观察左右两个修复体就不难看出。右侧的假牙有良好的层次感，所以牙齿的质感就是它独特的层次感。

牙齿的层次是从何而来？我们看下面牙齿解剖结构：

图6

我们的牙冠是由外层半透明的牙釉质和内层不透明的牙本质组成，牙齿的颜色就来源于牙釉质和牙本质。在牙冠的某些部位（比如牙颈部），釉质层很薄很均匀，这个部位牙齿的颜色变化特点主要是由牙本质决定的，我们把它称为本质系统。而其他部位釉质层逐渐增厚或完全由牙釉质构成，这些部位的颜色变化特点主要是由牙釉质决定的，称为釉质系统。图7

图7

因为牙釉质为半透明物质，所以釉质系统的颜色变化主要是透明度的变化。受釉质层厚度、釉质与本质的关系，釉质自身的结构因素的影响，釉质系统各部位透明度是不同的，正是这种透明度的变化，带来了天然牙齿独特的而又各具特色的层次感。

釉质系统透明度变化通常有这三种情况：图7 图8

图8

1、混合透明区：是与本质系统过度的区域。这个区域的釉质层移行增厚。相对于本质系统，其透明度逐渐增高，但由于受深层牙本质影响，它的透明度并不是很高，容易被忽视。除透明度外，色彩上的一些变化有助于我们对它的判断。相对于本质系统，混合透明区的明度增高，这可能与釉质中一些特殊颗粒对光线的反射有关。而光线透过釉质增厚的釉质层折射衰减，所以饱和度降低。

2、釉质透明区：其结构为牙釉质组成，是混合透明区的延伸。由于没有深层牙本质衬底，所以透明度增高，明度却降低。釉质透明区常见明显特征，牙本质小叶分割。

3、乳光区：也是由牙釉质组成。但由于釉质结构的特殊性，呈现蓝色至灰白色的光。

所以一般牙齿可出现4种透明度的变化：

  本质系统                               低透明

 
                      混合透明区——中度透明

 釉质系统       釉质透明区——半透明

                      乳光区————高度透明

正是这些透明度的变化带来牙齿与众不同的层次感。图9：

我们医生都知道牙齿是有透明性的，但很少有人了解牙齿透明度的变化。所以，在比色时对透明度的描述往往不够准确甚至是错误。

比如对一些透明度较低的牙齿，我们医生常常这样形容“切端不透明”，实际上有的牙齿可能没有明显的釉质透明区或乳光区，但绝对不会没有混合透明区，只是这个区域由于透明度较低。如果技师真的按医生要求制作，这个假牙就没有任何层次感。

对于一个透明度较高的牙齿，我们医生又常常这样描述“切端特别透”，于是技师就在切端放了大量的透明瓷粉，结果不但没有还原出医生想要的透明感觉，整个牙齿却暗了下来。

其实我们医生想要的那种高透效果，可能是一种乳光的表现。

图10

图10为六年前的铸瓷修复，从下牙可以看到，天然牙的层次特点：切端边缘嵴淡蓝色的乳光（箭头所示）。铸瓷冠虽然有良好的通透性，但没有塑造出这个层次的特点，所以没有达到仿真的效果。

图11为重新制作的氧化锆

图11

 医生比色不仅要分辨色彩，更要分析牙齿的层次特点，并且记录下来传递给技师。这就对照片质量提出了很高的要求，照片必须能清晰反映牙齿透明度的变化，这除了需要医生有专业的摄影器材和技巧以外，还要对牙齿层次有深刻的理解。只有理解才能看到，只有看到才能拍到。

而技师的工作就更具有挑战性，必须把各种本质瓷、釉质瓷、效果瓷的空间分配准确，才能还原出理想的颜色效果。图12

但这并不是一件容易的事情，即使堆瓷、修整形态是由一名技师独立完成（加工厂大多数是流水线作业）。因为技师在假牙完成之前并不知道形态与瓷层厚度，就更谈不上合理分配了，所以失误在所难免。

图13       12、22修复体混合透明区釉质层厚度不足，导致本质系统与釉质系统透明度缺乏过度（断层现象）。

图13。

 如果在堆瓷前就能知道修复体的最终形态与瓷层厚度就好了，可以精打细算的堆瓷。

蜡型是解决这一问题的很好方法。图14

图14

对于假牙而言，层次的还原要比色彩的准确更重要，有了层次的假牙才能称之为“牙”，这是今天我给医生朋友们带来的理念。

 对于技师朋友，应该不缺少这个理念，因为他们每天的工作就是“分层堆塑”，也许他们更需要的是一种“方法”、一个“态度”，一个“环境”。