一直以来想和大家分享一下粘结，一直忙碌中……
现代口腔发展很快，尤其粘结剂的发展，为保存牙科学提供了很好的基础.粘结剂的出现加固了剩余的牙体组织，保存了更多的因备洞被去除牙体组织.减少边缘染色.减少微渗漏.减少术后敏感.粘结系统到现在为止有两个系统，一是全酸蚀系统，二是自酸蚀系统.两个系统都是在牙齿表面和修复体表面形成一个独特的界面。在过去十年中，新的粘结剂的发展都是在简化组分.提高粘结性能 结果产生了自酸酸蚀粘结剂。对于牙釉质的粘结全酸系统最好.然而自酸酸蚀粘结系统适合于牙本质面积比较大的修复中. 现代粘结剂的适用范围特别广，如前后牙直接树脂修复.有些时候银汞充填也需要粘结剂.间接修复中的树脂嵌体高嵌体贴面，间接修复中的一些瓷修复系统也需要粘结和一些水门汀材料.另外在窝沟封闭中也用到粘结技术.一些牙本质过敏的封闭材料.托槽的粘结。总之一些一些牙科的治疗项目都要依赖粘结系统.
粘结剂自1955年运用到临床以来，一共发展到七代，玷污层这七代粘结剂所需要解决的问题首先玷污层玷污层的概念：即切割或磨削牙本质时在其表面产生的由切割牙本质胶原纤维、脱矿无定形晶体、水分.细菌.血液及其它一些物质构成。玷污层覆盖并阻塞牙本质小管，降低了牙本质小管的渗透性，然而玷污层和牙体组织的结合力仅有2-3MP，这种结合力是不稳定的，所以玷污层只有被去除和改性，一代和二代粘结剂只是粘结剂和玷污层之间的化学结合，没有处理液，无法进行玷污层处理，导致失败的原因是玷污层和牙本质之间的结合力不够.三代粘结系统出现了处理液试图去改变玷污层，现在临床中常见的是4-7代粘结剂
4代粘结系统(全酸)（两瓶三步法）
1）  有机酸（30%-40%的正磷酸）
2）  牙釉质表面脱矿
3）  去除玷污层
4）  牙本质脱矿
5） 4代粘结剂的底涂剂主要作用是辅助粘结剂形成混合层，底涂剂的成份是：亲水的单体（如甲基丙烯酸羟乙酯）有机溶剂（丙酮.乙醇）和水。底涂剂的溶剂替代牙本质的水，单体进入脱矿的牙本质小管和管间的胶原纤维内，底涂剂单体疏水的一端和树脂粘结剂成化学性结合.亲水的一端兼容到湿润的牙本质内，牙本质是亲水的。而粘结剂既有亲水的单体（甲基丙烯酸羟乙酯HEMA 丙烯酸酯TEGDMA）又有疏水的单体（甲基丙烯酸缩水甘油脂BIS-GMA,）树脂是疏水的。只有这样才能把亲水的牙本质和疏水的树脂材料紧密的连接在一起。
5代粘结系统（全酸）（一瓶两步法）底涂剂和粘结剂混合在一个瓶子里。同样也是去除玷污层，形成混合层。
6代粘结系统(自酸)（两瓶两步法）无磷酸酸蚀，弱酸和底涂剂一起处理牙本质及玷污层，把玷污层变性使牙本质脱矿，使变性后的玷污层和树脂粘结剂共同形成混合层。6代粘结系统分两型：I型，自酸蚀预处理剂+粘结剂，II型，各一滴混匀，应用
7代粘结系统(自酸)（一瓶一步法）酸+底涂剂+粘结剂 共同处理玷污层及牙本质
粘结剂也分光固化，双固化，化学固化。一定要认清说明书。

 牙釉质粘结
牙釉质的酸蚀
1.未经处理过的牙釉质表面非常光滑完整并且有一层生物薄膜。
2.切削过的牙釉质表面有一层无机物薄膜
3.酸腐蚀后的牙釉质表面比较粗糙，形成微孔
4.树脂粘结剂进入微孔内，形成机械结合
5.37%的磷酸酸腐蚀15秒-30秒
6.冲洗时间30秒
7.市面的酸蚀剂的浓度在30%-40%.如果浓度过小容易形成二水磷酸钙沉淀物，不易被冲洗掉
8.在40%浓度一下时.随着磷酸的浓度增加钙的溶解和酸蚀深度都增加，高于40%时将出现一个相反的作用效果
影响牙釉质酸蚀的因素
1.       酸蚀剂的类型（有机酸和无机酸）
2.       酸蚀剂的浓度
3.       酸蚀时间
4.       凝胶或者液体（凝胶优于液体状的）
5.       冲洗时间和使用方法(自酸蚀的底涂剂)
6.       酸蚀后的牙釉质表面状态
7.       牙齿的类型（乳牙和恒牙）
8.       无釉柱釉质
9.       表面污染物
10.   釉质的状态（氟斑牙.牙釉质发育不全.牙釉质钙化不全等）

   在间接修复中除粘结剂之外还有一种材料运用比较多，那就是水门汀，氧化锌丁香油水门汀，磷酸锌水门汀，聚羧酸锌水门汀，玻璃离子水门汀，树脂加强型玻璃离子水门汀，粘结型树脂水门汀，自粘结型树脂水门汀。这些水门汀现在应用在粘结中主要是树脂加强型玻璃离子水门汀，粘结型树脂水门汀，自粘结型树脂水门汀。

再些非常感谢周医生的分享