融

合牙属于一种牙齿形态异常，发生率极低，多见于单侧乳前牙。故融合牙发生于双侧恒前牙更为少见，有研究报道年轻恒牙发育异常中融合牙的患病率男性
0.14%，女性0.17%。笔者在临床中发现1例青年男性患者的32与33牙完全融合，42与43牙不完全融合，现报道如下。
 
1 临床资料
 
某男，30岁，因右下后牙咬合痛来我院要求治疗。牙体检查：46牙大面积龋损，探及髓底大量软龋无疼痛，叩诊有明显疼痛，同时发现32与33，42与43牙冠融合（如图1），从唇侧可见融合处一条纵形切迹，但至龈缘处消失，融合宽度明显小于正常两牙的宽度。
 


开始治疗46牙的同时，经患者同意后x线片示：32与33牙完全融合（如图2）可见髓腔融合，1个根管的上1/2粗大，下1/2缩小；42与43牙不完全融合（如图3）可见髓腔未融合，2个根管在根中1/2处合二为一。


2讨论
 
2.1融合牙的病因：
 
融合牙的发生机理尚未完全阐明，一般认为是压力所致，如果发生在两个牙胚钙化之前，则形成完全融合牙如本例32与33牙；若发生在牙冠发育之后，则形成不完全融合如本例42与43牙。另外，遗传倾向和种族差异也可能是融合牙发生的原因，询问本例患者并无家族遗传史。
 
2.2融合牙的发生率：
 
国
外报道其发生率为0.5%～4.95%，且Tasa等认为亚洲高于欧美地区。国内段银钟等2007年报道了西安市3868例青少年中融合牙发生率为
2.77%，其分布情况下颌多于上颌，单侧型高于双侧型，前牙区大于后牙区，但男女性别之间无差异。本例发生于青年男性，双侧下前牙区。
 
2.3融合牙的不良影响及防治：
 
融合牙所在颌的牙列长度、牙弓宽径、长径均要小于正常，势必造成咬合关系不良、牙列拥挤或者稀疏等错牙合畸形，并影响美观，因此积极开展孕期保健，尽量避免接触影响牙胚发育的各种外来因素，如外伤、压力、放射线、化学药物及病例代谢产物感染等。
 
融
合牙的纵形切迹若通向龈下，会影响牙周健康，因此注意口腔卫生的维护是保持牙周健康的关键。融合牙的根管数量、形态不规则，正如本例根管粗大且根尖孔较
大，若发生病变，根管治疗中根尖孔的封闭较为困难，因此应充分了解融合牙的解剖形态，配合影像技术，使用热熔牙胶充填技术可有效增加根管治疗的成功率。