作者：刘晓强 周建锋 陈立 谭建国
北京大学口腔医院修复科


上
颌中切牙对口颌面部的美观起到至关重要的作用。由于其位置、功能和组织解剖学上的特殊性，如何微创、及时、美观地修复缺失的上颌中切牙，并且更好地保存缺牙区的软硬组织，是种植修复时需要重点考虑的内容之一。
上颌前牙区单牙即刻种植和即刻临时修复的长期效果和优势已经得到了文献的充分证实。即刻种植和即刻临时修复的优点在于，可以缩短治疗周期，即刻恢复缺失牙，并最大程度地保留现存的骨组织和牙龈组织。近年来的研究表明，上前牙不翻瓣微创拔牙、即刻种植、种植体与牙槽窝骨壁的间隙内填充骨移植材料、即刻临时修复对于减少软硬组织吸收、促进愈合有一定的意义。xia

本病例于2014年获第三次北京口腔种植培训中心（BITC）口腔种植病例大赛金奖。

病例资料
患者女性，35 岁，外伤导致上前牙冠根折1.5天。

图1 术前微笑像

图2 术前口内像
检查：高微笑线；上颌右侧中切牙残根，缺损位于龈下3 mm，不松动，龈缘无明显撕裂。锥形束CT（CBCT）显示：根长约8 mm，唇侧骨板完好，可用骨高度17 mm。

图3 术前CBCT

治疗设计 上颌右侧中切牙即刻种植即刻临时修复。

治疗过程

微创拔牙

不翻瓣微创拔除牙根，根尖完整，颊侧骨壁完整（图4）。

图4 不翻瓣微创拔牙


备洞与植入种植体

拔牙窝腭侧备洞至3.75 mm×13 mm，植入Bego 3.75 mm×13 mm 种植体，扭力35Ncm。种植体与颊侧骨壁间隙2mm，植入Bio-Oss®人工骨粉。

图5 种植体植入

图6 种植体与牙槽窝骨壁间植骨

图7 X线片显示种植体位置良好
取局部印模

用携带体取局部印模，送技工室制作临时修复体，上愈合帽5mm×5 mm。

图8 口内局部印模

图9 包含携带体的局部印模

修整模型

修复工艺部分，首先修整术前研究模型，在尽可能维持牙龈边缘完整前提下在缺牙区充分制备窝洞。

图10 术前石膏模型

图11 石膏模型备洞

制作临时基台与临时冠

利用术中局部印模将替代体转移到石膏模型上。在此模型上制作临时基台和临时冠。临时冠切端较对侧同名牙短1 mm，以保证在正中、前伸和侧方咬合时与对颌牙均不接触。

图12 局部印模模型内就位

图13 替代体转移至模型

图14 临时修复体外形与天然牙外形比较


戴入临时冠

术后4h，临时冠制作完成，取下愈合基台，戴入临时冠。

图15 临时修复体戴入


术后复查

术后1周及1个月复查，临时修复体完好，牙龈无红肿，龈缘位置较对侧同名牙稍低。术后4个月复查，临时修复体完好，牙龈色粉、质韧、点彩清晰，龈缘位置较对侧同名牙稍低。CBCT显示，种植体唇侧骨量丰满，未见明显骨吸收影像。

图16 术后1周复查口内像

图17 术后1个月复查口内像

图18 术后4个月复查口内像

图19 术后4个月复查CBCT

调整修复体颈部外形

随后1个月内，先后2次取下临时冠，用流动树脂调整修复体颈部外形，以对软组织进行塑形。

图20 调整临时修复体外形

图21 临时修复体抛光

图22 调整后临时修复体戴入

图23 临时修复体调整完成

正式修复

术后6个月复查，牙龈健康，龈缘形态满意、位置稳定，开始正式修复。临时冠表面制备定位沟，聚醚取印模，使用临时冠转移替代体位置及穿龈轮廓外形，制作并戴入全瓷基台及全瓷冠。

术后8个月复查，修复体及牙龈外观满意。

图24 临时冠表面制备固位沟

图25 聚醚印模

图26 工作模型

图27 全瓷基台戴入

图28 修复体戴入
修复后复查

图29 修复后6个月复查

临床总结

在观察期内，种植修复获得了良好的软硬组织稳定性和美学效果，患者对治疗效果满意。

该患者上颌中切牙冠根折后，唇侧骨板完整，可用骨量理想，因此，在不翻瓣微创拔除患牙后即刻种植，并在种植体与牙槽窝骨壁之间填充骨移植材料。种植体扭力35 Ncm，初始稳定性较好，因此进行即刻临时修复。

种植体植入后4个月，开始调整临时冠外形，进一步对牙龈塑形。在获得了理想的软组织形态后，进行正式修复。观察期内，软硬组织外形维持较好，临床效果满意。

不翻瓣即刻种植可以不损伤牙龈软组织，最大限度地保存原有龈缘的形态，并维持了颊侧牙槽窝骨壁的血供，减少骨吸收，从而维持软硬组织的稳定。但其对适应证的要求相对较严格，包括牙龈形态正常，牙槽窝骨壁完整，无炎症等。

在即刻种植中，骨移植并不是获得骨整合的必需要素。但是，在种植体颊侧与牙槽窝间隙内放置骨替代材料可以最大限度地减少唇侧牙槽骨的吸收，这对于获得临床美学效果是非常重要的。

即刻临时修复可以维持牙龈原有的形态，获得更好的美学效果；其生理性刺激可以促进骨组织的改建，加速骨结合的完成；临时修复体还可以对牙龈组织进行引导和塑形，最大限度地获得理想的美学疗效。

通过本病例，可得如下结论：即刻种植和即刻修复可以最大限度地保存牙槽嵴的高度、宽度和牙龈组织的形态，在美学效果上具有延期种植和（或）延期修复无法比拟的优势，能最有效地保存和恢复软硬组织的美学效果。