寻找根管口与临床实战图片

浏览量：1895 发布日期：2015-05-05

根管治疗对于每一个口腔医生无疑都是致关重要和必须掌握的临床操作技能! 但近一阶段发现很多从外院转来的患者，经过根管治疗后，牙齿仍有疼痛的症状，通过大量分析，发现主要问题是存在对根管的遗漏和根管口探察不明. 在此也希望通过和广大战友的探讨，结合一些临床病例. 进一步提高我们在根管治疗方面的水准. 在整个根管治疗过程中，我觉得清晰明确的寻找到根管口，如同找到了进入"石门"的一把钥匙，没有这把钥匙你很难进入那扇门看清里面的世界! 所以今天主要和战友们分享的便是完成根管治疗的第一步!

寻找根管口!

根管口（canalorifice）是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，多根牙的根管口则常常表现为漏斗状，事实上要想明确的找到根管口，首先应该仔细地处理牙冠部髓室里的内容物。开髓并揭全髓室顶非常重要!
病例一（右下第一磨牙46）
揭开髓室顶后，应用根管指示剂

根管口指示剂（ULTRADENT）

染色根管口

在髓室底涂根管指示剂，
用清水轻柔冲洗后，
着色较深的地方常为根管口或发育沟。

根管口清晰可见

（原病例遗漏近舌根管，龋坏部分务必去净）

病例二（右下第一磨牙46）
治疗前患者主述右下根管治疗齿饮冷热水敏感
胀痛不适，不敢咬硬物.

X片提示信息.
（值得强调的是寻找根管口时，
应借助于牙齿的三维立体解剖形态，
从各个方向和位置来理解和观察牙髓腔的解剖形态；
采用多种角度投照法所拍摄的X线片
来了解和指出牙根和根管的
数目、形状、位置、方向和弯曲情况；
牙根同牙冠的关系；
牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。）

开髓去除根管内原充物
（远中根管口视野不清，此时应尽量
去除磨牙髓腔内远中牙颈部位的遮拦根管口
的牙本质领圈（cervicaldentinalcollar）

充分暴露髓室底的根管口。）
原处置中，远中颊舌根管口暴露不彻底

应用根管口指示剂

染色根管口

清水冲洗后，
（先前未查明的远舌根管，清晰可见）

X片显示16近颊舌双根，
远颊舌双根共四个根管

病例三（左上第一磨牙26）

探测根管口时，
应注意选择髓室底较暗处的覆盖在
牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上
作彻底地探查。
并且还应注意按照根管的方向进行探究。

在髓室底涂根管指示剂，

清水冲洗

根管口明确

在此过程中可以用溶解和
除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂
冲洗髓室，其目的也是清晰的暴露根管口

根管口异常清晰
（高度注意是否存在MB2）

病例四（左上第二磨牙27）

"妖影" 初现
（外院治疗过程中遗漏近颊根管）

用稍干的酒精棉球擦过髓底
以去除根管指示剂染色，
着色较深的地方常为根管口或发育沟.

"妖精"!哪里逃!!!

β牙胶指示根管方向

病例五(右上第一磨牙16.MB2)
开髓后，髓室底根管口不清晰

注意发育沟走向

根管指示剂染色髓室底

仔细观察髓室底发育沟，
其数目及走向与根管的开口方向密切相关，
沿髓室底的发育沟移行往往可探明根管口。

去除染色剂后，
根管口清晰可见

β牙胶指示根管方向，
请注意！
箭头指示处！
MB2初现端倪！

通过探查近中颊根根管口与腭根根管口之间
发育沟或暗线的方法
探明上颌第一磨牙近中颊根第二根管。
下图圈示：

结合蔡进兄弟的三维图片
加以对比,学习效果较为理想！

（感谢蔡进兄弟在图片上的友情提供）
文献报道MB2的发生率
在离体牙为51.5%~95.2%，
临床为18.6%~77.2%。
MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测，
MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。
MB2根管口位于
近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中，
与MB－P连线的
垂直距离为（0.25~0.81）mm;
MB－MB2与MB－P连线的
夹角为9.99~36.15度