【外科】临床常用伤口缝合方法

浏览量:1868   发布日期:2015-05-05

缝合的基本原则


1. 严格遵守无菌操作。

2. 缝合前必须彻底止血和清创。

3. 两针孔间要有适当距离,以防拉穿组织。

4. 缝针刺入和穿出部位应彼此相对,针距相等。

5. 同层组织相缝合,除非特殊需要,不允许把不同类的组织缝合在一起。

6. 缝合时不宜过紧,否则将造成组织缺血。

7. 创缘、创壁应互相均匀对合,创伤深部不留死腔、积血和积液。

8. 若在手术后出现感染症状,应迅速折除部分缝线,以便排出创液。


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缝合材料

1. 天然吸收性缝合材料:肠线(羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成)

肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合,不能用于胰脏手术,因肠线易被胰液消化吸。

2. 人造吸收性缝合材料:聚乙醇酸缝线

适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实,打结时注意拉紧,打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。

3. 天然非吸收性缝合材料:丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。


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打结

结的种类

方结、外科结和三叠结

在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均,易形成滑结;打结方法错误,易形成假结 。



打结方法

常用的有三种,即单手打结、双手打结和器械打结。


打结注意事项

1. 打结收紧时要求三点成一线;

2. 两手用力均匀;

3. 打结时两手的距离不易离线太远,特别是深部打结时,最好用两手食指伸到结旁;

4. 剪线时,术者将双线尾略提起,助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处,再用剪刀稍倾泻,剪断。留线长度。


软组织的缝合

当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。

1. 对接缝合

(1)单纯间断缝合:又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。



进针和出针点离开创缘一定距离,保持针间距相等。从皮肤切口中心开始,对称缝合。每缝合一针,打一结。


图 结节缝合示意图

优点:操作容易,迅速。个别缝线断裂,不致整个创面裂开。如果创口有感染可能,可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小,有利于创伤的愈合。

缺点:需要较多时间,使用缝线较多。

(2)单纯连续缝合

用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口,最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。



优点:节省缝线和时间,密闭性好

缺点:一处断裂,全部缝线拉脱,创口哆开。

(3)表皮下缝合

缝合在切口一端开始,缝针刺入真皮下,再翻转缝针刺入另一侧真皮,在组织深处打结。适用于小动物表皮下缝合。

优点:能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开;能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。

(4)压挤缝合法

适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前,从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口,转向对侧,从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的相互挤压,具有良好的防止液体泄漏。



(5)十字缝合法

第一针开始,缝针从一侧到另一侧作结节缝合,第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口,缝线的两端在切口上交叉形成X型,拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。



(6)连续锁边缝合法

这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好,并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。


2. 内翻缝合

胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。

(1)伦勃特(Lembert)氏缝合法

垂直褥式内翻缝合法,分间断与连续两种,常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时,用以缝合浆膜肌层。

伦勃特氏间断缝合法:缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结,使部分浆膜内翻对合,用于胃肠道的外层缝合。



伦勃特氏连续缝合法:于切口一端开始,先作一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。


(2)库兴(Cushing)氏缝合法

又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合,再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。


图 Cushing水平褥式连续内翻缝合法

(3)康乃尔(Connel)氏缝合法

缝合方法与Cushing相同,仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合。



(4)荷包缝合

环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合,如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术,固定人工瘘管。



3. 张力缝合

(1)间断垂直褥式缝合

针刺入皮肤,距创缘8mm,创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位刺出皮肤,然后缝线在同侧距切口约4mm刺入皮肤,越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤,与另一端缝线打结。



缝针刺入皮肤时,只能刺入真皮下,接近切口的两侧刺入点要求接近切口,这样皮肤创缘对合良好,不能外翻。


优点:该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。

缺点:缝合时,需要较多时间和较多的缝线。


图 改进的间断垂直褥式缝合

(2)间断水平褥式缝合

针刺入皮肤,距创缘2-3mm,创缘相互对合,越过切口到对侧相应部位刺出皮肤,然后缝线与切口平行向前约8mm,再刺入皮肤,越过切口到对侧相应部位刺出皮肤,与另一端缝线打结。



要求缝针刺入皮肤时,要刺在真皮下,不能刺入皮下组织,这样皮肤创缘对合才能良好,不出现外翻。

优点:节省缝线,操作速度较快。

缺点:对创缘血液供应有影响。

(3)远近一近远缝合

可采用近远一远近缝合的方法

可采用远远-近近缝合的方法。

优点:创缘对合良好。

缺点:切口处有双重缝线,需要缝线数量较多。