缝合的基本原则

1. 严格遵守无菌操作。

2. 缝合前必须彻底止血和清创。

3. 两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。

4. 缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。

5. 同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。

6. 缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。

7. 创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。

8. 若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。


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缝合材料

1. 天然吸收性缝合材料：肠线（羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成）

肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。

2. 人造吸收性缝合材料：聚乙醇酸缝线

适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。

3. 天然非吸收性缝合材料：丝线、不锈钢丝、尼龙缝线、组织黏合剂。


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打结

结的种类

方结、外科结和三叠结

在打结过程中常产生的错误结有假结和滑结两种。两手用力不均，易形成滑结；打结方法错误，易形成假结 。



打结方法

常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。


打结注意事项

1. 打结收紧时要求三点成一线；

2. 两手用力均匀；

3. 打结时两手的距离不易离线太远，特别是深部打结时，最好用两手食指伸到结旁；

4. 剪线时，术者将双线尾略提起，助手用稍张开的剪刀尖沿着拉紧的结扎线滑至结扣处，再用剪刀稍倾泻，剪断。留线长度。


软组织的缝合

当前将软组织的缝合模式分为对接缝合、内翻缝合、张力缝合。

1. 对接缝合

（1）单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。



进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。


图 结节缝合示意图

优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。

缺点：需要较多时间，使用缝线较多。

（2）单纯连续缝合

用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。



优点：节省缝线和时间，密闭性好

缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。

（3）表皮下缝合

缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。适用于小动物表皮下缝合。

优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开；能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。

（4）压挤缝合法

适用于肠管吻合的单层间断缝合法。缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是肠组织本身组织的相互挤压，具有良好的防止液体泄漏。



（5）十字缝合法

第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。



（6）连续锁边缝合法

这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。


2. 内翻缝合

胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。

（1）伦勃特（Lembert）氏缝合法

垂直褥式内翻缝合法，分间断与连续两种，常用间断缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。

伦勃特氏间断缝合法：缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。



伦勃特氏连续缝合法：于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。


（2）库兴（Cushing）氏缝合法

又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。


图 Cushing水平褥式连续内翻缝合法

（3）康乃尔（Connel）氏缝合法

缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。多用于胃、肠、子宫壁缝合。



（4）荷包缝合

环状浆膜肌层连续缝合。胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。胃肠、膀胱造等引流固定。空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。



3. 张力缝合

（1）间断垂直褥式缝合

针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。



缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。


优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。

缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。


图 改进的间断垂直褥式缝合

（2）间断水平褥式缝合

针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。



要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。

优点：节省缝线，操作速度较快。

缺点：对创缘血液供应有影响。

（3）远近一近远缝合

可采用近远一远近缝合的方法

可采用远远-近近缝合的方法。

优点：创缘对合良好。

缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。