【摘要】目的：研究固定修复中聚合瓷个性化恢复基牙牙龈萎缩患者和缺牙区牙槽骨严重吸收患者牙龈形态的临床效果及注意事项。方法：选择优基牙牙龈萎缩和缺牙区牙槽骨严重吸收症状固定修复的患者36例，制作聚合瓷个性化牙龈恢复期正常的牙龈形态对其进行美学修复。结果：应用聚合瓷制作个性化牙龈对缺失或缺损的牙龈进行修复的36位患者对其修复效果分别表示非常满意和满意。结论：应用聚合瓷制作个性化牙龈能较好地模拟萎缩的基牙牙龈组织和缺牙区牙槽骨严重吸收所致缺损的牙龈组织,获得较为满意的美学修复效果，得到医生和患者的普遍认可。    【关键词】聚合瓷  个性化牙龈  美学修复    近年来随着美学修复的迅猛发展，许多具备美学修复特点的材料应运而生，并且得到了牙科医生和技师广泛接受及采用，松风公司推出的新一代类瓷树脂CERAMAGE聚合瓷就是一种性能较好的新型美学修复材料。聚合瓷综合了树脂和瓷的优点：与普通修复树脂相比较，聚合瓷的美观效果和抛光性能优异；与烤瓷材料相比较，聚合瓷具有类似树脂的良好韧性，不易崩、不易裂。此外，由于通过光照快速聚合，聚合瓷操作简单快捷，可操作性极强。    聚合瓷在美学修复中应用极为广泛，可用于全冠、贴面、嵌体等修复体的制作，而其在个性化牙龈制作中的应用则更显示出其美学性能方面的独特优势。固定修复过程中，常有病人由于拔牙或其他原因引起缺牙区的牙槽骨吸收及牙龈组织缺损，也常有牙周病等原因所致的牙龈萎缩病例，对于这些病例在进行固定修复体制作时，往往制作的固定修复体牙体过长，龈缘线抬高，即修复体龈缘线不能和正常天然牙牙龈处于同一高度，不能达到美学要求，影响了修复的美观效果。在上述情况下，采用美学修复材料制作高仿真度的个性化牙龈，恢复萎缩或缺损的牙龈组织，将在极大程度上提高修复体美观效果，从而更好的满足患者较高的美观要求。    在传统的固定义齿制作过程中，常使用牙龈瓷来仿制牙龈组织，而牙龈瓷粉一般仅有深浅两种牙龈色，且色彩单一呆板。另外，由于瓷粉在烧制过程中会有一定的收缩，难于控制牙龈的细微形态和颜色，从而使仿真效果往往不尽如人意。此外牙龈瓷同普通瓷粉相似，容易出现崩瓷、裂瓷现象，多单位修复时牙龈瓷崩瓷裂瓷现象常见报道。CERAMAGE聚合瓷有更为完善的牙龈色彩系统，牙龈色增加到8种颜色，不同的色调混合使用后，可以形成更精确地颜色，对于牙龈色彩和形态上的细节仿真有明显的优势，可以更好的满足患者的美观需求，同时不易出现崩裂的现象，具有较广阔的临床应用前景。    本文对26例基牙牙龈萎缩患者和缺牙区牙槽骨严重吸收患者应用聚合瓷恢复牙龈形态进行个性化牙龈的制作，提出聚合瓷在个性化牙龈制作过程中的几点注意事项，为聚合瓷在临床中个性化牙龈的制作提供参考。     1.材料与方法    1.1 材料与设备    SHOFU CERAMAGE 聚合瓷牙龈色套装：牙龈色遮色糊剂GUM-O，白色遮色糊剂WO，牙龈色透明色GUM-T，牙龈基本色GUM-L、GUM-D、GUM-Dr，牙龈用流动加强色F-GUM-BR、F-GUM-V、F-GUM-R、F-W。M.L primer金属处理剂。CERAMAGE光聚合灯。（SHOFU 公司，日本）    1.2 病例选择    选择2007-2008年就诊于天津医科大学口腔医院修复科的患者36例，其中，前牙区修复患者27例，后牙区修复患者9例。患者中基牙牙龈退缩16例，缺牙区牙槽骨严重吸收24 例。所有患者均进行个性牙龈制作恢复缺损的牙龈形态。    1.3 制作方法    1.3.1 工作模型制作  正常制取印模，灌制模型。对于人造石膏模型进行修整，去除表面细小的石膏瘤和残留在石膏模型上的印膜材料，制作可拆卸代型，用不含石墨的特殊铅笔勾画出解剖的颈部界线，上颌架用咬颌纸检查正中咬颌关系，高起的早接触点被明显标示出来，在制作蜡型之前修整完毕。    1.3.2蜡型制作  在工作模型上制作蜡型，按照正常的解剖形态，恢复牙冠的形态和缺失的牙龈形态。回切蜡型，按照瓷层的厚度的要求，确保蜡型最低厚度为0.3mm，桥体部分回切至足够烤瓷空间，并且对牙龈部分进行整体均匀的回切，预留出聚合瓷的位置，在牙龈部分涂布粘接剂，并均匀喷洒固位珠。制作完毕取出蜡型，进行包埋铸造。    1.3.3烤瓷  对铸件进行打磨喷砂，按照正常的烤瓷程序对铸件进行烤瓷，打磨并上光，完成牙形态的制作。    1.3.4牙龈部分金属件处理  对固定桥的牙龈金属部分进行高压蒸汽清洗并干燥，在其表面涂布M.L primer金属处理剂，干燥10秒钟，使用PRE-OPAQUE涂布所需要堆筑聚合瓷的区域，进行光照固化，光照时间按照说明规定进行1分钟左右。    1.3.5个性牙龈制作  根据患者口腔内牙龈颜色，选择牙龈色专用遮色GUM-O对金属进行遮色处理，分层光照，重复2-3遍。按照患者牙龈颜色，使用CERAMAGE所提供的6种牙龈聚合瓷，对牙龈部分进行恢复，分层堆筑并且光照。完成后涂布阻氧剂进行最终固化。    1.3.6打磨抛光  使用聚合瓷抛光材料套装对聚合瓷进行打磨抛光。至此整个固定桥全部完成，交与医生试戴。    2.结果    36例患者经过试戴，对颜色形态进行调整，最终完成修复治疗。患者和医生分别对修复体进行美学评价，其中30例病例的修复效果临床医生和患者均表示非常满意，6例病例患者修复后效果表示比较满意。    3.结论    根据笔者的临床实践，在制作整个固定桥过程中，应该注意以下几点：    3.1 制作桥体蜡型过程中，如果桥体比较大，可以将桥体需要恢复的牙龈部分从唇侧部分掏空，这样可以减轻桥体重量，在挖空的部分因为要使用聚合瓷恢复，所以表面需要涂洒固位珠，在使用PRE-OPAQUE涂布所需要堆筑聚合瓷的区域后，使用F-T GLASS对挖空部分进行充填并且固化，这样做的目的是因为聚合瓷使用了新型光聚合触媒，具有高度的光聚合性能，由于填补凹陷区域的厚度很大，使用F-T GLASS可以达到很深的硬化深度，同时由于F-T GLASS是属于流动性类瓷树脂，具有很好的流动性，在桥体部使用F-T GLASS可以直接流入凹陷部，进行充填。    3.2牙龈聚合瓷的遮色虽然只有一种，但是聚合瓷提供了WO可以用来调节遮色的明度，笔者在使用之前，将GUM-O与WO按不同比例混和制成新的牙龈色比色板，使用时根据患者牙龈颜色选择相对颜色的比例来使用牙龈遮色，以达到更接近真实的美观效果。此外笔者认为牙龈聚合瓷除遮色外均有一定透明度，所以选择一个准确的遮色对个性牙龈效果会有一定影响。    3.3模拟牙龈色彩应包括三个区域:龈乳头、龈缘、附着龈。三个区域颜色有差异,就彩度而言,附着龈>龈缘>龈乳头,而亮度则正好相反。因此，笔者选择不同色彩的聚合瓷进行分层堆筑。聚合瓷本身提供4种基本色彩和4种流动聚合瓷还有一种专用透明色，GUM-T牙龈色专用透明色，GUM-L再现浅色牙龈，GUM-D再现深色牙龈，GUM-Dr再现橘红色牙龈，F-GUM-BR再现牙龈局部的棕色效果，F-GUM-V再现牙龈局部的紫色效果，F-GUM-R再现牙龈局部的红色效果，F-W再现齿槽骨，齿冠白色带，并可以调整流动红色系的浓度。其中，低黏度的流动聚合瓷可以相互混合调出更精确的颜色。笔者认为，在制作修复体前可以向技师提供色彩精确的患者口腔修复前照片，有利于模拟患者真实的牙龈形态和色彩。因为聚合瓷操作十分快捷，方便，所以在比色基本准确的基础上如果有色彩上的差异，也可以根据患者戴牙时的实际情况进行适当的调整，使用流动聚合瓷对局部适当染色，对细节进行更逼真的修饰。    3.4固化时，由于牙龈的色彩较深，为避免影响固化深度，应该选择多层次的固化和加大固化时间。笔者认为，在制作蜡型时，也不应该预留过大牙龈聚合瓷的空间，避免操作时固化不足。    3.5涂布阻氧剂，该层可保护树脂表面固化，不会受到氧气影响而形成未固化层。从而节省抛光时间，也不会影响雕刻好的细部形态。    3.6对于整体的牙龈萎缩患者，不完全恢复正常的牙龈形态，修复体制作时制作出牙龈萎缩根外露的效果，使修复体的仿真度提高。

    综上所述，通过良好的设计，精良的制作，应用聚合瓷能较好恢复基牙牙龈萎缩和缺牙区牙槽骨严重吸收的患者的牙龈组织，获得较好的美学修复效果。

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