根面平整术的根本技术与难点
根面平整术是牙周医治最常用的办法之一，也是牙周医治最主要的办法，同时它也是口腔内科医治技术中最为困难的技术之一。普通说来，它是与龈下刮治术联络在一同的。所谓龈下刮治术就是指用器械医治的办法肃清龈下牙石和菌斑；而根面子整术则是龈下刮治术的持续，它的主要目的在于肃清龈下刮治后的残留牙石、菌斑和病变牙骨质，构成润滑、无沟痕、对软组织无损伤的根面医治办法。它们的根本目的都是经过肃清招致牙周组织炎症的刺激要素，恢复组织安康。
根面平整术是龈下刮治术的持续，二者是延续的手术进程。从技术上讲，根面平整术与龈下刮治术有以下三点区别：第一，根面平整主要是使根面润滑，所以侧压力运用宜轻些；第二，刀叶运动幅度在根面平整时可适当增大，这样在刮除一层病变牙骨质之后，使根面比拟平滑；第三，由于肃清的为粘附更紧的残留牙石以及病变牙骨质，故器械刃口要求更为锐利，否则无效。牙(M [易(M [网(M [
但是不论在实际上还是在临床理论中，根面平整与龈下刮治均不是独立的手术，而是一个手术的两个阶段。一切经过龈下刮治的牙齿均应做根面平整，根面平整与龈下刮治仅仅是水平的差别，没有实质的不同。从技术上讲，其根本特点与难点又有许多共性的成分。因而此处
涵盖了二者的内容。
一、根面平整术的根本技术
根面平整术是牙周病根底医治的一局部。除了要理解根面平整的器械以及根面牙石的探查技术外，稳定地掌握器械和准确地控制器械运动是完成根面子整最重要的根本技术。
(一)器械握持技术
做根面平整时，与做其他牙周医治运用探针、洁治器一样，均倡导用改进执笔式。改进执笔式是牙周医治器械握持的关键技术之一。假如说在牙周探诊时器械滑动尚能对付，那么根面平整时器械滑动则是不允许的。牙5\~9易5\~9网5\~9
理想的器械握持技术应到达四个要求：即增加指的细微触觉；有利于灵敏地操作器械运动；减少牙体、牙周组织损伤的时机；减轻术者手指、手掌及前臂肌肉的疲劳。
临床上器械握持办法有三种：
1．执笔式 用拇指的指尖、食指的指尖和中指的指侧缘控制器械。这种办法用于根面子整显得不太稳定，由于在根面平整时，器械用力方向使器械的柄很容易在中指指侧转动。
2．改进执笔式 也是用拇指、食指、中指握持器械，但用中指指腹而不是侧缘抵住器械的干，食指的第二指关节弯曲，置于中指同侧上方的器械柄部，拇指指腹部置于中指与食指连线的对侧，食指、拇指、中指构成三角形，增加器械波动性。这样，当手指用力时器械不会转动。
改进执笔式的关键是将中指的指腹置于器械干的部位，这样有效地阻止了器械沿中指指侧的转动。同时，由于将中指和食指置于拇指的对侧，因此经过拇指的细微用力便可准确地调整器械柄的旋转，使器械的任务端最大水平地合适于牙外侧。另外，由于中指指腹是触觉非常敏感的部位，所以将中指指腹置于器械干的部位，牙面上的细小异常均可被探及到。
3．掌拇式 用食指、中指、无名指及小指掌侧弯曲夹持器械的柄，拇指不接触器械而起支点作用。掌拇式的优点在于器械掌握控制较牢，但缺陷是操作的灵敏性差。
(二)支点技术
根面平整时，由于器械主要在袋内活动，操作时没有间接视野，因而，良好的支点十分重要。支点技术就是如何有效而稳定地树立手指支点及其他辅佐支点办法的技术。
一个称心的支点必需契合三个要求，即能提供器械运动波动的支持点；便于器械灵敏转动；有利于使用腕—前臂力。这三个要求是相辅相成的。只要树立波动的支持点，才不致使器械得到控制；没有腕—前臂力的充沛应用，再稳定的支持点也没有意义。因而，支点技术既是为了控制器械运动，更是为了有效地运用器械，减少术者的疲劳。同时，医生操作时支点稳定也给病人肉体上以平安感，可以波动病人心情，增加病人对医生的信任。
根面平整时，普通用改进执笔式握持器械，用无名指作手指支点。用小指贴在无名指一侧，也可将中指指腹部在被医治牙的切缘或牙合面辅佐无名指作支点，但单纯用中指则不妥。由于用中指作支点既限制了器械的运动范围，也影响中指的控制才能，器械容易滑向中指侧缘，易于在中指侧缘转动。而且中指作支点同时又要作为器械任务的加力手指，其细微触觉也受影响。牙Sf€6易Sf€6网Sf€6
准绳上手指支点必需放在一个波动的牙齿或一组牙齿上，而不能放在唇、舌、颊等软组织上。支点也应尽量放在同一侧的牙齿，以尽量接近医治牙为准绳。假如放置后影响器械的运用和运动，或许由于病人面部或牙齿有解剖生理或病理问题，影响口内惯例支点放置或许根面牙石十分坚固或与牙面粘连太紧，则需求支点地位做相应变化。这种变换的支点可以在口内，也可以在口外。常用的支点为：
1．惯例指支点 指支点放在临近任务区的牙面上，简称惯例支点。
2．对侧指支点 指支点放置在同一牙弓的对侧牙面上，简称对侧支点。
3．对颌指支点 指支点放置在对颌牙的牙面上，简称对颌支点。
4．手指辅佐支点 指支点放在非操作手的食指或拇指上。
惯例指支点在上颌后牙区医治时难以使用。经常由于颊部组织阻挠，中指和无名指不得不分开，否则器械难以伸人磨牙，特别是远中区。但中指与无名指分开则又使复合支点作用毁坏，所以不得不必曲指运动而不是腕—前臂力任务，力气和准确性均差得多。这样便需运用一些辅佐支点法。、
辅佐支点就是用非任务手的食指或拇指附加或加强任务支点作用，辅佐支点与对颌支点结合运用。常用辅佐支点有：
1．食指加强支点 在对颌牙面做口内对颌支点，非任务手的食指抵于器械干的部位。这种办法最常用于左上颌后牙腭侧。
2．拇指加强支点 用非任务手放在前庭区，抵住牙槽嵴，拇指抵住器械的干。常用于右上后牙腭侧。
3．食指附加支点 用非任务手的食指置于临近被医治牙的牙合面，任务手的支点放在非任务手的食指上。常用于右上颌后牙腭侧。
4．中指附加支点 任务手中指同时作支点作用。
另外，在上颌后牙区还可以用口外支点法。需求留意的是口外支点是用多个手指的指背或掌侧放在病人面部有骨支持的部位。这是面接触的关系，以保证器械波动。
二、器械任务技术
根面平整时器械的任务技术包括刀叶的调整贴合、刀叶—牙面的角度调理、平整侧压力以及器械刀叶的运动。这里重点讲一讲刀叶运动技术。
器械在根面平整时运动技术是指依据临床目的，用器械所进行的非毁坏性举措。根面平整与龈下刮治是同时进行的，因而包括刮除牙石和平整根面两个局部。刀叶运动技术是由两种根本手法所完成，即推进与提拉。其中提拉举措在操作中更为平安，所以运用更多。
根面平整时，刀叶的运动方向包括垂直、斜向和水平三个方向。二般状况下主要运用垂直平向运动普通只用于轴角部或深袋区。痉刮除牙石时运用一种较为急促的提拉运动。用一有力的冠向运动，力气方向对着根面使牙石脱位，然后用延续提拉举措，直至将整个牙石肃清。用力时应主要依托腕前臂力，但手指的运动主要在于稳定地握持器械，同时为了在运动中坚持器械与牙面的贴合而需做一些屈指运动。因而刮除牙石时主要依托腕—前臂力。腕—前臂强有力的肌群是刮除牙石的力气保证，再辅以支点作用效能最高。手指运动刮治应主要使用于运动很受限的部位，如轴角部窄根牙唇舌面。许多初学者过火依赖手指运动，手指很快即疲劳酸胀，甚至痉挛，控制器械则难以准确敏感。
平整根面时均运用提拉举措，运用的力气比拟轻。最好用匙形器作为根面平整器械，由于匙形器最易贴合牙面，特别是深袋及根分叉损害的部位。刮除病变牙骨质时，握持器械的力可相对放松些，运用轻到中等的压力，运动幅度也可稍大些，延续地刮平牙根外表。同时，力气也
要有逐渐调整的进程。要依据细微触觉调整压力，开端时觉得根面不平滑时压力可稍大，然后压力逐渐减小，直到刮净根面，根面完全润滑为止。
根面平整的刀叶运动技术也包括探查运动。主要是用匙形器先在根面上悄悄探及，用力要轻巧，一旦感到有根面牙石或牙面粗糙，则应加大用力。调整器械与根面贴合，并使刀刃与牙面坚持适宜的角度，刮除根面牙石。
三、根面平整术中疑问问题及处理办法
临床上，许多条件影响着根面平整术的操作，理解其特点并寻求处理办法非常重要。
(一)龈下牙石多而且与牙面附着严密龈下牙石量的多少以及与牙面的附着水平对根面平整术的影响较大，临床检查时必需弄清，以做到心中有数。器械的预备则应与之相顺应。当龈下牙石多且与牙面附着严密时，可先(二)薄片状外表润滑的龈下牙石这种薄片状外表润滑的龈下牙石普通是由于以往刮治时不能完全刮除所致。刮净这种牙石的关键在于发现牙石。严厉地说，检查牙石是靠感受牙石面与牙面不同的硬度和外表粗糙感，而不是靠探到牙石的边缘，然后用较大的侧方压力去除之。但是，临床上一些残留牙石形如薄片，探查难度很大，这样，完全刮除特别是闭合性刮治就非常困难了。
(三)磨牙的深袋区
磨牙牙周袋超越8mm，则做根面平整会很困难。许多病人需求手术医治。但也有些病人，如患有晚期系统性疾病、高龄及其他缘由而不能承受手术医治，则只能采用重复刮治、根面平整的办法。对后牙深袋区可先用锄形器或锉形器，然后用匙形器，然后再用锉形器，如此反复几次，才干到达理想效果。为了使牙周炎维持运动形态，往往需求重复屡次作根面平整。
(四)根分叉损害
根分叉损害区几乎不能够完全刮净。由于根间区的形状决议了不能够有任何一种器械与根面形状一致，可以与之完全贴合，特别是根的内侧面。普通说来，通用型匙形器更难刮治根分叉区，可以用比拟细小的匙形器沿根面曲度尽量伸进，细心旋转器械柄，调整刀叶尖部，使之严密贴合根面。而根分叉局部的沟槽，可以用匙形器刀叶尖部刮治。对器械能进入的部位，也可以用锉形器。
(五)轴角区
牙齿的轴角区，特别是后牙的轴角区是比拟难平整的局部，当然细心地调整匙形器刀叶与根面尽量贴合非常重要，也可以先将刀叶插入邻面袋内，做垂直运动刮治，然后逐渐调整支点，悄悄旋转器械柄，使器械与根面一直贴合，再逐渐退入颊舌面。假如不行的话，可将刀叶指向
根尖方向，做水平方向运动。留意，水平运动极易损及上皮附着。轴角区根面平整的关键在器械与根面的贴合。
(六)颊舌侧深袋和窄根袋
对颊舌侧深袋、上颌后牙脬侧根的深袋以及窄根牙周袋，最好先用锉形器处置。可先将刀叶插入袋内，使其干与牙体长轴垂直，悄悄扩张一下牙周袋，然后旋转器械到位，使其干与牙面平行，作垂直运动，此后用匙行器刮治，使匙形器刀叶与牙体长轴平行，做斜向运动或水平运动，由于此区牙根狭隘，牙周袋二侧间间隔也很小，所以器械运动幅度要很好控制，以免损及软组织。牙K[O]l易K[O]l网K[O]l
(七)根间间隔或牙间间隔贴近者
多根牙的根间间隔狭隘或二牙之间贴紧者，器械进入很困难，在这些部位，刮除小的残留牙石可用一点推进力。普通来说，间隙越紧，越需求推进力。当然，首先要选择比拟狭隘的刀叶，选用那些经过重复揣摩，刀叶细窄的匙形器。运用推进手法应非常慎重，特别是胳除接近袋底的龈下牙石，留意不要伤及上皮附着，或将牙石推进软组织中去。
根面平整术是龈下刮治术的持续，二者是延续的手术进程。从技术上讲，根面平整术与龈下刮治术有以下三点区别：第一，根面平整主要是使根面润滑，所以侧压力运用宜轻些；第二，刀叶运动幅度在根面平整时可适当增大，这样在刮除一层病变牙骨质之后，使根面比拟平滑；第三，由于肃清的为粘附更紧的残留牙石以及病变牙骨质，故器械刃口要求更为锐利，否则无效。牙(M [易(M [网(M [
但是不论在实际上还是在临床理论中，根面平整与龈下刮治均不是独立的手术，而是一个手术的两个阶段。一切经过龈下刮治的牙齿均应做根面平整，根面平整与龈下刮治仅仅是水平的差别，没有实质的不同。从技术上讲，其根本特点与难点又有许多共性的成分。因而此处
涵盖了二者的内容。
一、根面平整术的根本技术
根面平整术是牙周病根底医治的一局部。除了要理解根面平整的器械以及根面牙石的探查技术外，稳定地掌握器械和准确地控制器械运动是完成根面子整最重要的根本技术。
(一)器械握持技术
做根面平整时，与做其他牙周医治运用探针、洁治器一样，均倡导用改进执笔式。改进执笔式是牙周医治器械握持的关键技术之一。假如说在牙周探诊时器械滑动尚能对付，那么根面平整时器械滑动则是不允许的。牙5\~9易5\~9网5\~9
理想的器械握持技术应到达四个要求：即增加指的细微触觉；有利于灵敏地操作器械运动；减少牙体、牙周组织损伤的时机；减轻术者手指、手掌及前臂肌肉的疲劳。
临床上器械握持办法有三种：
1．执笔式 用拇指的指尖、食指的指尖和中指的指侧缘控制器械。这种办法用于根面子整显得不太稳定，由于在根面平整时，器械用力方向使器械的柄很容易在中指指侧转动。
2．改进执笔式 也是用拇指、食指、中指握持器械，但用中指指腹而不是侧缘抵住器械的干，食指的第二指关节弯曲，置于中指同侧上方的器械柄部，拇指指腹部置于中指与食指连线的对侧，食指、拇指、中指构成三角形，增加器械波动性。这样，当手指用力时器械不会转动。
改进执笔式的关键是将中指的指腹置于器械干的部位，这样有效地阻止了器械沿中指指侧的转动。同时，由于将中指和食指置于拇指的对侧，因此经过拇指的细微用力便可准确地调整器械柄的旋转，使器械的任务端最大水平地合适于牙外侧。另外，由于中指指腹是触觉非常敏感的部位，所以将中指指腹置于器械干的部位，牙面上的细小异常均可被探及到。
3．掌拇式 用食指、中指、无名指及小指掌侧弯曲夹持器械的柄，拇指不接触器械而起支点作用。掌拇式的优点在于器械掌握控制较牢，但缺陷是操作的灵敏性差。
(二)支点技术
根面平整时，由于器械主要在袋内活动，操作时没有间接视野，因而，良好的支点十分重要。支点技术就是如何有效而稳定地树立手指支点及其他辅佐支点办法的技术。
一个称心的支点必需契合三个要求，即能提供器械运动波动的支持点；便于器械灵敏转动；有利于使用腕—前臂力。这三个要求是相辅相成的。只要树立波动的支持点，才不致使器械得到控制；没有腕—前臂力的充沛应用，再稳定的支持点也没有意义。因而，支点技术既是为了控制器械运动，更是为了有效地运用器械，减少术者的疲劳。同时，医生操作时支点稳定也给病人肉体上以平安感，可以波动病人心情，增加病人对医生的信任。
根面平整时，普通用改进执笔式握持器械，用无名指作手指支点。用小指贴在无名指一侧，也可将中指指腹部在被医治牙的切缘或牙合面辅佐无名指作支点，但单纯用中指则不妥。由于用中指作支点既限制了器械的运动范围，也影响中指的控制才能，器械容易滑向中指侧缘，易于在中指侧缘转动。而且中指作支点同时又要作为器械任务的加力手指，其细微触觉也受影响。牙Sf€6易Sf€6网Sf€6
准绳上手指支点必需放在一个波动的牙齿或一组牙齿上，而不能放在唇、舌、颊等软组织上。支点也应尽量放在同一侧的牙齿，以尽量接近医治牙为准绳。假如放置后影响器械的运用和运动，或许由于病人面部或牙齿有解剖生理或病理问题，影响口内惯例支点放置或许根面牙石十分坚固或与牙面粘连太紧，则需求支点地位做相应变化。这种变换的支点可以在口内，也可以在口外。常用的支点为：
1．惯例指支点 指支点放在临近任务区的牙面上，简称惯例支点。
2．对侧指支点 指支点放置在同一牙弓的对侧牙面上，简称对侧支点。
3．对颌指支点 指支点放置在对颌牙的牙面上，简称对颌支点。
4．手指辅佐支点 指支点放在非操作手的食指或拇指上。
惯例指支点在上颌后牙区医治时难以使用。经常由于颊部组织阻挠，中指和无名指不得不分开，否则器械难以伸人磨牙，特别是远中区。但中指与无名指分开则又使复合支点作用毁坏，所以不得不必曲指运动而不是腕—前臂力任务，力气和准确性均差得多。这样便需运用一些辅佐支点法。、
辅佐支点就是用非任务手的食指或拇指附加或加强任务支点作用，辅佐支点与对颌支点结合运用。常用辅佐支点有：
1．食指加强支点 在对颌牙面做口内对颌支点，非任务手的食指抵于器械干的部位。这种办法最常用于左上颌后牙腭侧。
2．拇指加强支点 用非任务手放在前庭区，抵住牙槽嵴，拇指抵住器械的干。常用于右上后牙腭侧。
3．食指附加支点 用非任务手的食指置于临近被医治牙的牙合面，任务手的支点放在非任务手的食指上。常用于右上颌后牙腭侧。
4．中指附加支点 任务手中指同时作支点作用。
另外，在上颌后牙区还可以用口外支点法。需求留意的是口外支点是用多个手指的指背或掌侧放在病人面部有骨支持的部位。这是面接触的关系，以保证器械波动。
二、器械任务技术
根面平整时器械的任务技术包括刀叶的调整贴合、刀叶—牙面的角度调理、平整侧压力以及器械刀叶的运动。这里重点讲一讲刀叶运动技术。
器械在根面平整时运动技术是指依据临床目的，用器械所进行的非毁坏性举措。根面平整与龈下刮治是同时进行的，因而包括刮除牙石和平整根面两个局部。刀叶运动技术是由两种根本手法所完成，即推进与提拉。其中提拉举措在操作中更为平安，所以运用更多。
根面平整时，刀叶的运动方向包括垂直、斜向和水平三个方向。二般状况下主要运用垂直平向运动普通只用于轴角部或深袋区。痉刮除牙石时运用一种较为急促的提拉运动。用一有力的冠向运动，力气方向对着根面使牙石脱位，然后用延续提拉举措，直至将整个牙石肃清。用力时应主要依托腕前臂力，但手指的运动主要在于稳定地握持器械，同时为了在运动中坚持器械与牙面的贴合而需做一些屈指运动。因而刮除牙石时主要依托腕—前臂力。腕—前臂强有力的肌群是刮除牙石的力气保证，再辅以支点作用效能最高。手指运动刮治应主要使用于运动很受限的部位，如轴角部窄根牙唇舌面。许多初学者过火依赖手指运动，手指很快即疲劳酸胀，甚至痉挛，控制器械则难以准确敏感。
平整根面时均运用提拉举措，运用的力气比拟轻。最好用匙形器作为根面平整器械，由于匙形器最易贴合牙面，特别是深袋及根分叉损害的部位。刮除病变牙骨质时，握持器械的力可相对放松些，运用轻到中等的压力，运动幅度也可稍大些，延续地刮平牙根外表。同时，力气也
要有逐渐调整的进程。要依据细微触觉调整压力，开端时觉得根面不平滑时压力可稍大，然后压力逐渐减小，直到刮净根面，根面完全润滑为止。
根面平整的刀叶运动技术也包括探查运动。主要是用匙形器先在根面上悄悄探及，用力要轻巧，一旦感到有根面牙石或牙面粗糙，则应加大用力。调整器械与根面贴合，并使刀刃与牙面坚持适宜的角度，刮除根面牙石。
三、根面平整术中疑问问题及处理办法
临床上，许多条件影响着根面平整术的操作，理解其特点并寻求处理办法非常重要。
(一)龈下牙石多而且与牙面附着严密龈下牙石量的多少以及与牙面的附着水平对根面平整术的影响较大，临床检查时必需弄清，以做到心中有数。器械的预备则应与之相顺应。当龈下牙石多且与牙面附着严密时，可先(二)薄片状外表润滑的龈下牙石这种薄片状外表润滑的龈下牙石普通是由于以往刮治时不能完全刮除所致。刮净这种牙石的关键在于发现牙石。严厉地说，检查牙石是靠感受牙石面与牙面不同的硬度和外表粗糙感，而不是靠探到牙石的边缘，然后用较大的侧方压力去除之。但是，临床上一些残留牙石形如薄片，探查难度很大，这样，完全刮除特别是闭合性刮治就非常困难了。
(三)磨牙的深袋区
磨牙牙周袋超越8mm，则做根面平整会很困难。许多病人需求手术医治。但也有些病人，如患有晚期系统性疾病、高龄及其他缘由而不能承受手术医治，则只能采用重复刮治、根面平整的办法。对后牙深袋区可先用锄形器或锉形器，然后用匙形器，然后再用锉形器，如此反复几次，才干到达理想效果。为了使牙周炎维持运动形态，往往需求重复屡次作根面平整。
(四)根分叉损害
根分叉损害区几乎不能够完全刮净。由于根间区的形状决议了不能够有任何一种器械与根面形状一致，可以与之完全贴合，特别是根的内侧面。普通说来，通用型匙形器更难刮治根分叉区，可以用比拟细小的匙形器沿根面曲度尽量伸进，细心旋转器械柄，调整刀叶尖部，使之严密贴合根面。而根分叉局部的沟槽，可以用匙形器刀叶尖部刮治。对器械能进入的部位，也可以用锉形器。
(五)轴角区
牙齿的轴角区，特别是后牙的轴角区是比拟难平整的局部，当然细心地调整匙形器刀叶与根面尽量贴合非常重要，也可以先将刀叶插入邻面袋内，做垂直运动刮治，然后逐渐调整支点，悄悄旋转器械柄，使器械与根面一直贴合，再逐渐退入颊舌面。假如不行的话，可将刀叶指向
根尖方向，做水平方向运动。留意，水平运动极易损及上皮附着。轴角区根面平整的关键在器械与根面的贴合。
(六)颊舌侧深袋和窄根袋
对颊舌侧深袋、上颌后牙脬侧根的深袋以及窄根牙周袋，最好先用锉形器处置。可先将刀叶插入袋内，使其干与牙体长轴垂直，悄悄扩张一下牙周袋，然后旋转器械到位，使其干与牙面平行，作垂直运动，此后用匙行器刮治，使匙形器刀叶与牙体长轴平行，做斜向运动或水平运动，由于此区牙根狭隘，牙周袋二侧间间隔也很小，所以器械运动幅度要很好控制，以免损及软组织。牙K[O]l易K[O]l网K[O]l
(七)根间间隔或牙间间隔贴近者
多根牙的根间间隔狭隘或二牙之间贴紧者，器械进入很困难，在这些部位，刮除小的残留牙石可用一点推进力。普通来说，间隙越紧，越需求推进力。当然，首先要选择比拟狭隘的刀叶，选用那些经过重复揣摩，刀叶细窄的匙形器。运用推进手法应非常慎重，特别是胳除接近袋底的龈下牙石，留意不要伤及上皮附着，或将牙石推进软组织中去。