深度剖析前方牵引矫正

一、 前方牵引矫正的适应症：

骨性III类，以上颌骨后缩为主
生长发育高峰期之前，男孩10岁左右，女孩9岁左右最佳
 
二、 典型矫治器具如上图所示：
前方牵引口外部分即面具。面具的种类有很多种，国产的多为矩形，全方位可调，但容易变形，对睡眠姿势要求较高。这是美国产的单杆式面具，可调，有三个加力位置，对睡眠姿势要求小，不影响侧卧睡眠。
前方牵引口内部分即快速扩弓装置，传统的是4、6带环，由于需要提前分牙试带环等繁琐的操作步骤，技术要求较高；现在，更多采用铸造式带环，不用分牙，直接取模型即可。随着种植支抗的发展，现在也有医生大胆采用种植支抗作为口内部分，其优势是能直接作用于上颌骨。
前方牵引后的保持器。不同于常规哈雷式保持器的是，上颌基托内伸出唇弓阻挡住下颌的发育。
 
三、 前方牵引的原理：
口外力--来源于前额及颏部--通过上颌牙列的矫治装置作用于上颌骨，牵引上颌骨向前下，刺激上颌骨的向前向下生长，同时反作用力作用于颏部，抑制下颌骨的生长，从而调节上下颌骨的位置关系。口内快速扩弓装置一方面可以改善上颌骨宽度不足，另一方面，更重要的是，通过扩张上颌骨骨缝，刺激上颌骨的发育，使前方牵引疗效更好。
 
四、 前方牵引的疗程
通常需要一年左右，即使半年左右能够看到明显的疗效，也建议牵到一年，尽量做到过矫正，以防矫治后下颌骨报复性生长。矫治后通常使用特殊的保持器限制下颌的生长。有的治疗很好，但是过一两年戴固定矫治器的时候又几乎复发殆尽，就是因为保持器没选好。
 
五、 前方牵引的不适和可能出现的问题：
1 戴入快速扩弓器后，对患者最大的挑战就是吞咽困难，需要适应一到两周。
2 第二个困难是加力，要把钥匙从口外伸进去，转到咽部，再拿出来，对于一般的人群来说确实技术难度较高，需要家长耐心练习。
3 加力后紧随而来的是上牙酸胀，这是扩弓的正常反应，一般不会影响学习和睡眠。
4 加力的钥匙需要用细绳拴好，以免加力的时候不慎掉入患者咽喉发生危险。
5 摘戴前方牵引面具的时候要小心，以免长长的杆部刺入眼睛。
6 快速扩弓器有焊接的位置戴用时间较长以后，在口内复杂的唾液环境下，有可能脱焊，需要取下修理。
 
六、 目前的争议和我的看法：
1 有的医生认为，前方牵引没有什么效果，还不如直接固定矫治。
我认为前方牵引是值得肯定的，关键是要选对时机，并且得到患者的认真配合。得到家长的认同和患者自身的理解是良好配合的基石，所以矫治开始前一定要与患者和家长充分的沟通，包括矫治器有那些不适，需要注意哪些问题等，戴上矫治器后，患者常常会经历一些痛苦，医生一定要给予安慰和鼓励。我目前在瑞尔做的病例，矫治效果都很好，比我在研究生期间做的病例矫治效果要好，这与患者的配合有很大的关系。固定矫治确实也能排齐牙齿，矫正反合，但是由于对骨骼作用很小，矫治后侧面轮廓仍然不佳。
2 前方牵引可以在替牙早期时就进行，必要时替牙晚期再做一次。
对于严重的病例，家长和患者有强烈愿望的的确会有更好效果，但是这样的患者真的可遇不可求。我更倾向于选最好的时机牵引一次。
3 前方牵引太痛苦了，用颌垫舌簧也能矫治反合。
的确，有些轻度骨性III类病例，颌垫舌簧矫正反合是完全能够胜任的，但是，同1所述，由于对骨骼没有作用，反合矫正后，侧面轮廓仍然不好看。颌垫舌簧只适用于完全牙性的反合。