邻面去釉技术

邻面去釉(Interproximal Reduction，简称IPR)是正畸治疗获取间隙、解除拥挤的方法之一。

一、邻面去釉工具的选择

推荐用于IPR的器材有很多，常用的有三种：金刚砂条、金刚砂盘、针状车针。

1、金刚砂条

金刚砂条分手用和机用两种。

手用金刚砂条。一般可以获取0.1mm-0.2mm的间隙。

机用金刚砂条是安装在专用慢速手机上，一般可获取0.1-0.4mm间隙。其优点是去釉效率高，去釉量准确，去釉后牙体形体好。

2、金刚砂盘

金刚砂盘是安装在普通慢速直手机上使用，用于获取0.15mm~0.4mm的间隙，且相邻牙的邻接关系正常。这种方法去釉效率高，但有一定的操作危险性，建议使用砂盘保护罩。如果使用网孔状的砂盘，工作区视野会比较清晰。

3、针状车针

针状车针用在高速手机上，主要用于釉量在0.4mm以上。

要在一个邻接区有效地进行邻面去釉，会用到不止一个车针。红标车针用于最初的快速去釉，黄标车针用于抛光和修整牙体外形。

二、邻面去釉量时机的选择

对于不适宜早期进行邻面去釉的牙位，可根据ODS模拟设计的提示，在相应步骤进行邻面去釉。

三、邻面去釉临床操作技巧

1、不同邻面去釉器械的使用

（1）金刚砂条

对于邻接点松的牙位，可直接使用粗砂砂条获取间隙；对于邻接关系紧密的牙位，可先使用细砂砂条或锯齿砂条松解邻接点，再换用粗砂砂条获取更多间隙。

由于口内空间比较局限，在使用手用砂条时，有时可以把砂条截成片段，用持针器夹持使用。用砂条在相邻两个牙的邻接点用力的来回抽拉直到出现间隙，操作过程中要注意避免砂条的锐利边缘损伤到周围软组织，可适当衬垫棉卷保护软组织；机用砂条有不同厚度，根据需获取的间隙量选择（图1）。

有时候用砂条获得的间隙是一个假象：当砂条用力嵌入两邻牙之间，它的作用就类似于分牙，牙齿受力后会产生间隙，而当这个力去除时，获得的间隙可能很快消失。所以，要确保使用手用金刚砂条获得了间隙。可以使用无蜡牙线感触邻接关系，若牙线无阻力通过，说明获得了少量间隙。

（2）金刚砂盘

使用慢速金刚砂盘一定要选择邻接关系正常的牙位。操作前先分牙，若没有事先分牙，建议先用手用砂条松解邻接点，然后再用砂盘操作，这样可以有效防止砂盘在旋转过程中被卡在邻接处，或发生跳动，导致砂盘损伤到舌头或嘴唇。操作中，砂片的定位必须精确到位，只去除牙体的最突处，避免去除过多的釉质，否则用砂盘后不能很好地恢复牙体外形。操作时使用低速，砂盘向舌侧旋转，并保证砂盘紧靠牙齿邻面（图2）。去釉时要用间断地三用枪对着去釉区域喷雾，不但能润滑切割表面，而且还能延长砂盘的使用寿命，最重要的是去除摩擦所产生的热量。

使用金刚砂盘去釉后，还要使用高速车针、手用砂条进行牙体形态的修整和抛光。

图1 去釉砂条及砂盘的临床应用

（3）高速手机用车针

根据去釉量大小选择适当锥度的车针。操作时，车针的头部呈水平方向置于两邻牙邻接点下方，向河方轻柔提拉，不要中断，以保证切割面连续。此操作要分别从颊、舌两侧交替进行，完成去釉后的表面应有天然釉质的质地（图2）。

图2 邻面去釉操作示意图

如果邻间隙完全被龈乳头填充，将车针置于邻间隙去釉时就会损伤到牙龈。为了保护软组织，Sheridan等提出将一根“引导丝”（可用直径为0.5mm~0.7mm的铜丝）置于车针下方、龈乳头上方，可以用这种方法保护牙龈避免创伤，特别对于青少年患者。但放置和使用“引导丝”本身就很疼，建议选择性使用。

如果去釉是从河方而不是从颊方开始，就可能造成接触点偏龈方的情况。当间隙被关闭以及去釉表面在近龈方接触后，河方会留有一个夹缝，在这个夹缝里就会存留食物残渣。因为邻接面在去釉后不是平行的，造成邻牙之间在牙颈线处接触。颈部区域接触点可用牙线来检查。如果在近颈部的位置可以用牙线感觉出有较低的接触点，那么说明去釉面是不平行的。需要非常精细地去除颈部接触点。可使用手用金刚砂条或慢速金刚砂片。

四、邻面去釉后牙体外形的修整

轴面的锐角可使用图3所示的金刚砂车针进行修整。

图3 去釉后轴面角的修整

五、邻面去釉后的牙面抛光

操作时需要一定的力度和变换角度。抛光时可以使用氟化物进行防龋处理。

六、测量去釉量

使用专用的间隙测量尺测量去釉间隙。测量时不要用力把测量尺压入间隙，应轻力感触去釉量的大小。

七、氟化治疗

氟的作用增加了釉质表面的微硬度，因而新形成的釉质可能比原来的釉质具有更强的抗龋能力。