次根管治疗

患者为美国人，2年前因左上后牙自发性疼痛于日本行25牙齿根管治疗，此后牙根部一直感觉不适；1年前于上海某高端诊所就诊，25再次行根管治疗，根尖区域不适仍然存在，偶有自发痛，医生遂行24根管治疗，治疗后双尖牙根尖区域扪诊仍不适；近2月来牙齿偶有夜间自发疼痛，放射到左侧面部，牙根部扪诊疼痛，因其牙医去美国交流学习半年，来我处就诊。

检查：25烤瓷冠修复，叩诊（+），根尖区域扪诊疼痛明显，牙齿未见明显松动，咬合检查未见明显高点，正位及偏移投照X线片显示根充尚完善，根尖区域未见明显阴影；24烤瓷桩冠修复，叩诊（+-），根尖区域扪诊稍有不适。

术前根尖片：

考虑到患牙可能为残髓炎，因为根管分支情况很是复杂，虽然表面上根充完善的病例可能会有遗留根管的可能性，遂与患者沟通拆除烤瓷冠进行试探性根管治疗。除去原根充材后，仔细探察发现为单根管，根尖部分根管因已行2次根管治疗，髓腔稍大，继续仔细探察发现在根尖区遗漏有颊侧方向小的分叉，测量长度为颊侧17mm腭侧18mm，偏移透照拍X光片如下：


遂开放2日，复诊后自述自发疼痛消失，扪诊检查根尖区域疼痛明显减轻，扩根，封
Vitapex一月，根充。根充后一月未见明显不适，行临时冠修复，观察一月后行烤瓷桩冠修复。随访半年未见不适。

根充后牙齿X光片：


讨论：上颌第二前磨牙多为单根管，但在根尖部分分歧或分叉者时有发生，本例即为在根尖处有一颊侧根管遗漏。