创伤牙的临床表现与诊断
创伤牙系指牙齿遭受外力作用所造成的脱位及牙体、牙髓、牙周组织的损伤。其中相当部分需要作再植、固定；并行牙体、牙髓等方面的治疗，以恢复患牙的功能。
创伤造成的牙折多发生在前牙，后牙虽也可发生，但较少见。牙折可出现在冠根的任何部位，以横折及斜折居多，少数为粉碎性折。长期合力作用及其它因素也可导致牙折，称合创伤性牙折。多发生在后牙，前牙较少见。合创伤性牙折大多数为冠折或冠根联合折断，少数为根折裂。折断形式有：纵折、斜折、纵斜折及横折。根折裂多表现为纵裂或一侧的角形折断，也有横折者，但较少见。此外，有的在牙折之前牙冠可出现隐裂，亦属牙折范畴，故一并叙述。
牙齿在遭受外力打击、碰撞或身体跌倒面部着地而伤及。根据作用力的大小及方向不同，创伤牙可出现下列临床表现。
一、 牙震荡（concussion）
牙震荡亦称牙挫伤（concussion of teeth），多在外力作用较轻的情况下发生，亦可由咬硬物时不慎伤及。
牙震荡主要是牙周膜损伤，部分血管破裂出血，并由此引起病理性改变，即创伤性牙
周膜炎的改变。部分病例可因血管断裂或受挤压而影响牙髓血供，最终导致牙髓坏死。
牙震荡临床表现为患牙有伸长感及咬合痛，检查可见患牙有不同程度的松动及叩痛，
有的可伴有牙体缺损、牙龈损伤、颌面部软组织损伤及肿胀等。
牙震荡数周内，牙髓活力检查可为阴性反应。一般认为：这是牙髓外伤时神经、血管受损所致的“牙髓休克”反应，6～8周后可恢复正常。若在2个月后检查仍为阴性，则可能为牙髓坏死。但也有报道牙根折的部分病例，牙髓活力试验在3个月～1年后才恢复正常。有的可能在伤后有轻度的冷热刺激痛现象，应定期观察其症状的变化，以便确定是否继发牙髓炎症。
创伤后的牙髓坏死多为无菌性坏死，牙冠可逐渐变为暗色、灰色或黑褐色。若继发感
染，则可出现急慢性根尖周炎症状。
二、牙脱位（dislocation of the teeth）
牙齿遭受较重的外力撞击而脱离牙槽窝，称牙脱位。依不同程度可分为部分脱位（luxation of teeth）和完全脱位（dislocation of teeth）。部分脱位又分为突出性脱位（extrusive displacement）、嵌入性脱位（intrusive displacement）及侧向脱位（lateral displacement）。
半脱位牙检查可见切（合）、根向或唇（颊）、舌向移位。嵌入性脱位可见患牙临床冠变短，且低于合平面，似儿童初萌未到位的牙。半脱位牙可见血凝块及牙龈撕裂等迹象（图20-1）。
图20-1 外伤牙脱位类型
A：嵌入性脱位 B：半脱位 C：侧向脱位
完全脱位牙即离体牙。多数患者因不了解牙科的医疗知识，就诊时多为处理其他外伤情况而来。忽视了保留离体牙的重要性，可劝导其回受伤现场寻找，尽可能予以再植。
由于受伤情况复杂，相当部分伤员可有不同数目及不同程度的脱位牙，且部分伤员可合并有牙龈及粘膜挫裂伤、牙槽突骨折、出血及局部肿胀等症状。
三、牙折（fractures of teeth）
创伤性牙折系由外力直接撞击所致，亦可由对合牙相互撞击造成。牙折按解剖部位可分为冠折（crown fracture）、根折（root fracture）及冠根联合折断（图20-2）。按折断面方向又可分为横折、纵折、斜折及粉碎性折等。
图20-2 牙折的类型
A：冠折 B：根折 C：冠根联合折
冠折临床检查显而易见，若为隐裂，有的需用碘酊等着色剂涂擦才能发现；若为牙根折断，可因折断部位不同而有不同的松动。因此，对于外伤后出现牙齿松动、叩诊痛者均应常规摄X线片检查，以明确是否存在根折。
根折按不同解剖部位可分为根尖1/3、根中1/3、及颈侧1/3折；牙根存在两条以上折裂线，称粉碎性根折(smashing root fracture)。
对牙冠1/2以上折断者，应注意检查是否有露髓，尤其是根尖发育未完成的儿童，一旦发现露髓或即将露髓应及时采用护髓的方法，以防止牙髓继发感染导致炎症坏死。
创伤造成的牙折多发生在前牙，后牙虽也可发生，但较少见。牙折可出现在冠根的任何部位，以横折及斜折居多，少数为粉碎性折。长期合力作用及其它因素也可导致牙折，称合创伤性牙折。多发生在后牙，前牙较少见。合创伤性牙折大多数为冠折或冠根联合折断，少数为根折裂。折断形式有：纵折、斜折、纵斜折及横折。根折裂多表现为纵裂或一侧的角形折断，也有横折者，但较少见。此外，有的在牙折之前牙冠可出现隐裂，亦属牙折范畴，故一并叙述。
牙齿在遭受外力打击、碰撞或身体跌倒面部着地而伤及。根据作用力的大小及方向不同，创伤牙可出现下列临床表现。
一、 牙震荡（concussion）
牙震荡亦称牙挫伤（concussion of teeth），多在外力作用较轻的情况下发生，亦可由咬硬物时不慎伤及。
牙震荡主要是牙周膜损伤，部分血管破裂出血，并由此引起病理性改变，即创伤性牙
周膜炎的改变。部分病例可因血管断裂或受挤压而影响牙髓血供，最终导致牙髓坏死。
牙震荡临床表现为患牙有伸长感及咬合痛，检查可见患牙有不同程度的松动及叩痛，
有的可伴有牙体缺损、牙龈损伤、颌面部软组织损伤及肿胀等。
牙震荡数周内，牙髓活力检查可为阴性反应。一般认为：这是牙髓外伤时神经、血管受损所致的“牙髓休克”反应，6～8周后可恢复正常。若在2个月后检查仍为阴性，则可能为牙髓坏死。但也有报道牙根折的部分病例，牙髓活力试验在3个月～1年后才恢复正常。有的可能在伤后有轻度的冷热刺激痛现象，应定期观察其症状的变化，以便确定是否继发牙髓炎症。
创伤后的牙髓坏死多为无菌性坏死，牙冠可逐渐变为暗色、灰色或黑褐色。若继发感
染，则可出现急慢性根尖周炎症状。
二、牙脱位（dislocation of the teeth）
牙齿遭受较重的外力撞击而脱离牙槽窝，称牙脱位。依不同程度可分为部分脱位（luxation of teeth）和完全脱位（dislocation of teeth）。部分脱位又分为突出性脱位（extrusive displacement）、嵌入性脱位（intrusive displacement）及侧向脱位（lateral displacement）。
半脱位牙检查可见切（合）、根向或唇（颊）、舌向移位。嵌入性脱位可见患牙临床冠变短，且低于合平面，似儿童初萌未到位的牙。半脱位牙可见血凝块及牙龈撕裂等迹象（图20-1）。
图20-1 外伤牙脱位类型
A：嵌入性脱位 B：半脱位 C：侧向脱位
完全脱位牙即离体牙。多数患者因不了解牙科的医疗知识，就诊时多为处理其他外伤情况而来。忽视了保留离体牙的重要性，可劝导其回受伤现场寻找，尽可能予以再植。
由于受伤情况复杂，相当部分伤员可有不同数目及不同程度的脱位牙，且部分伤员可合并有牙龈及粘膜挫裂伤、牙槽突骨折、出血及局部肿胀等症状。
三、牙折（fractures of teeth）
创伤性牙折系由外力直接撞击所致，亦可由对合牙相互撞击造成。牙折按解剖部位可分为冠折（crown fracture）、根折（root fracture）及冠根联合折断（图20-2）。按折断面方向又可分为横折、纵折、斜折及粉碎性折等。
图20-2 牙折的类型
A：冠折 B：根折 C：冠根联合折
冠折临床检查显而易见，若为隐裂，有的需用碘酊等着色剂涂擦才能发现；若为牙根折断，可因折断部位不同而有不同的松动。因此，对于外伤后出现牙齿松动、叩诊痛者均应常规摄X线片检查，以明确是否存在根折。
根折按不同解剖部位可分为根尖1/3、根中1/3、及颈侧1/3折；牙根存在两条以上折裂线，称粉碎性根折(smashing root fracture)。
对牙冠1/2以上折断者，应注意检查是否有露髓，尤其是根尖发育未完成的儿童，一旦发现露髓或即将露髓应及时采用护髓的方法，以防止牙髓继发感染导致炎症坏死。