根管再治疗
患者资料
2013.4.11 巨XX 女 38岁
主诉：左下后牙修复体崩瓷半年伴咀嚼不适3个月。
现病史：半年前，患者进食时发生左下后牙修复体瓷崩裂，未作任何处理，3个月前，患者自觉冷热刺激不适，并伴有咬合痛，今来我院就诊，要求治疗。
既往史：既往体健，否认全身系统性疾病及慢性病史，否认药物过敏史。
临床检查
35、36、37烤瓷固定桥修复，35、36为基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探诊（—），叩诊（—），36探诊（+），叩诊（+）。
X线片显示36已行治疗，根充不彻底，远中根牙周膜增宽，根尖周有暗影。
诊断：35、36、37不良修复体
治疗计划
拆除35、36、37不良修复体
口内治疗36，35行牙髓活力测试
择期修复
治疗过程
开髓引流，扩洗根管，测长；
Protaper扩根，试尖，封药；
根充，拍片。
讨论
根管治疗术是目前公认的治疗牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治疗方法，而对于根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。随着显微超声技术和镍钛机动器械的发展，根管再治疗的成功率有了显著提高。然而，由于根管再治疗相对于首次根管治疗病因复杂，去除原根管充填物既耗时又困难，从而增加了根管再治疗的临床操作困难；同时，中国经济和医疗条件各地区差异较大，导致根管再治疗各地区情况有所不同。
根管再治疗的目的
防止患牙临床症状的恶化；防止根尖周组织进一步的破坏；保证患牙修复体良好，恢复患牙的咀嚼功能。
根管再治疗的适应症
(1)根管治疗后，临床症状及根尖病变不消退，怀疑有侧枝根管或细窄根管(上颌磨牙第四根管或下颌磨牙远中舌侧根管)遗漏时；
(2)x片显示根充欠填或超填，临床症状及根尖病变不消失；
(3)由于以前的根管治疗不完善，有可能使修复治疗失败时。
以上根管再治疗情况包括根尖周组织有病变阴影，同时有临床症状者；根尖周组织有病变阴影，临床无自主症状，但需利用根管进一步做义齿修复者。
根管再治疗的方法步骤
1.X线片确定根管内情况；
2.高速手机去除原充填物；
3.K锉或H锉探测根管内充填物性质；
4.去除根管内原充填物；
5.测长仪测量根管长度；
6.根管预备及冲洗；
7.封药一周；
8.拍摄X线片（预备前，预备后，根充后）。
根管再治疗的关键——彻底去除根管内原充填物
对于前一次充填不全所遗留的牙本质碎屑和沾污层应彻底去除,否则残留微生物及其毒素会再次渗入封闭剂与根管壁之间的微隙,导致根尖周组织的炎症,这也是一些根管再治疗远期预后不理想的原因。对于细小弯曲的塑化根管在显微镜下如不能直视而根尖又无明显阴影的,应避免侧穿所形成更大的损害而放弃治疗。
根管再治疗的难点
原充填物的清除；
反复用氯仿溶液软化牙胶，分段分次取出，并用根管锉反复清理根管壁。操作时要注意力量轻柔，因为大多数根尖孔呈圆形或椭圆形，有利于原根管充填物的取出，但也容易将根管充填物推出根尖孔外，损伤根尖周组织。
根管预备更加困难；
人工偏移，钙化
根管再治疗后的疗效评定
根管充填成功标准是X线片示根管充填严密，充填材料距根尖孔约1 mm 以内，允许少量根管糊剂超填。根管无侧穿、无异物和器械分离。
理想疗效成功标准：治疗后无长时间疼痛、肿胀，自觉症状消失，窦道愈合，患牙咀嚼功能正常。治疗后6个月一24个月，骨吸收区缩小或消失。
结论
根管治疗失败后，进行根管再治疗是一种切实有效的方法。经过根管再治疗的患牙临床症状消失，牙的外形得到很好地修复，恢复了咀嚼功能，使患者从生理到心理上都得到了满足。因此，在对患者加强宣传教育的同时，对于根管治疗失败的牙齿，多主张根管再治疗，以更大程度地保存患牙，更好地普及根管再治疗。
2013.4.11 巨XX 女 38岁
主诉：左下后牙修复体崩瓷半年伴咀嚼不适3个月。
现病史：半年前，患者进食时发生左下后牙修复体瓷崩裂，未作任何处理，3个月前，患者自觉冷热刺激不适，并伴有咬合痛，今来我院就诊，要求治疗。
既往史：既往体健，否认全身系统性疾病及慢性病史，否认药物过敏史。
临床检查
35、36、37烤瓷固定桥修复，35、36为基牙，36烤瓷冠表面大量崩瓷，35探诊（—），叩诊（—），36探诊（+），叩诊（+）。
X线片显示36已行治疗，根充不彻底，远中根牙周膜增宽，根尖周有暗影。
诊断：35、36、37不良修复体
治疗计划
拆除35、36、37不良修复体
口内治疗36，35行牙髓活力测试
择期修复
治疗过程
开髓引流，扩洗根管，测长；
Protaper扩根，试尖，封药；
根充，拍片。
讨论
根管治疗术是目前公认的治疗牙髓炎和根尖周炎等疾病的最佳治疗方法，而对于根管治疗不完善或者失败的牙齿，为了保留患牙一般应行根管再治疗，以消除患牙的临床症状，修复牙齿的外形。随着显微超声技术和镍钛机动器械的发展，根管再治疗的成功率有了显著提高。然而，由于根管再治疗相对于首次根管治疗病因复杂，去除原根管充填物既耗时又困难，从而增加了根管再治疗的临床操作困难；同时，中国经济和医疗条件各地区差异较大，导致根管再治疗各地区情况有所不同。
根管再治疗的目的
防止患牙临床症状的恶化；防止根尖周组织进一步的破坏；保证患牙修复体良好，恢复患牙的咀嚼功能。
根管再治疗的适应症
(1)根管治疗后，临床症状及根尖病变不消退，怀疑有侧枝根管或细窄根管(上颌磨牙第四根管或下颌磨牙远中舌侧根管)遗漏时；
(2)x片显示根充欠填或超填，临床症状及根尖病变不消失；
(3)由于以前的根管治疗不完善，有可能使修复治疗失败时。
以上根管再治疗情况包括根尖周组织有病变阴影，同时有临床症状者；根尖周组织有病变阴影，临床无自主症状，但需利用根管进一步做义齿修复者。
根管再治疗的方法步骤
1.X线片确定根管内情况；
2.高速手机去除原充填物；
3.K锉或H锉探测根管内充填物性质；
4.去除根管内原充填物；
5.测长仪测量根管长度；
6.根管预备及冲洗；
7.封药一周；
8.拍摄X线片（预备前，预备后，根充后）。
根管再治疗的关键——彻底去除根管内原充填物
对于前一次充填不全所遗留的牙本质碎屑和沾污层应彻底去除,否则残留微生物及其毒素会再次渗入封闭剂与根管壁之间的微隙,导致根尖周组织的炎症,这也是一些根管再治疗远期预后不理想的原因。对于细小弯曲的塑化根管在显微镜下如不能直视而根尖又无明显阴影的,应避免侧穿所形成更大的损害而放弃治疗。
根管再治疗的难点
原充填物的清除；
反复用氯仿溶液软化牙胶，分段分次取出，并用根管锉反复清理根管壁。操作时要注意力量轻柔，因为大多数根尖孔呈圆形或椭圆形，有利于原根管充填物的取出，但也容易将根管充填物推出根尖孔外，损伤根尖周组织。
根管预备更加困难；
人工偏移，钙化
根管再治疗后的疗效评定
根管充填成功标准是X线片示根管充填严密，充填材料距根尖孔约1 mm 以内，允许少量根管糊剂超填。根管无侧穿、无异物和器械分离。
理想疗效成功标准：治疗后无长时间疼痛、肿胀，自觉症状消失，窦道愈合，患牙咀嚼功能正常。治疗后6个月一24个月，骨吸收区缩小或消失。
结论
根管治疗失败后，进行根管再治疗是一种切实有效的方法。经过根管再治疗的患牙临床症状消失，牙的外形得到很好地修复，恢复了咀嚼功能，使患者从生理到心理上都得到了满足。因此，在对患者加强宣传教育的同时，对于根管治疗失败的牙齿，多主张根管再治疗，以更大程度地保存患牙，更好地普及根管再治疗。