间隙保持器:乳牙缺失后的间隙管理
间隙保持器主要用于乳牙早失后防止缺牙间隙变小或消失，并导致恒牙的萌出错位或阻生。
许多家长由于缺乏儿童牙齿保健知识，在孩子的乳牙脱落后没有及时进行诊治，导致其恒牙长出后出现严重畸形。医生提醒家长，乳牙龋坏治疗不及时会对其下方的恒牙发育造成影响，一定要密切关注孩子的换牙过程，定期带孩子到正规医院进行检查，及早发现问题，及时进行治疗。
乳牙龋病不仅会导致患儿咀嚼食物时发生疼痛，当患儿由于龋齿疼痛而偏侧咀嚼时还容易造成面部发育不对称。更重要的是，乳牙龋坏如果治疗不及时，会对其下方的恒牙胚发育造成影响，严重时还会使恒牙胚不发育。
因此，家长对孩子乳牙的龋坏同样需要认真对待，及时采取适当的治疗措施。从孩子长出第一颗牙时就要用干净的纱布帮其洗牙，2岁后要帮孩子准备一支头小毛软的幼儿牙刷，早晚两次教孩子刷牙。儿童蛀牙的主要原因是口腔内的细菌利用牙齿上残余的糖类和淀粉合成乳酸腐蚀牙齿，所以含糖量高且富于黏性的糖果、蜜饯、汽水、饼干等应少吃，更不能在临睡前吃。相反，蛋白质能抑制口内细菌的新陈代谢，蔬菜会增加唾液的中和作用，孩子应增加蛋白质和蔬菜水果的摄取量。医生还提醒家长，一定要高度重视孩子的乳牙健康和乳牙缺失后的间隙管理，可给其佩戴间隙保持器，密切关注孩子的换牙过程，定期带孩子到正规医院进行检查，发现问题及时进行治疗.
要了解间隙保持器，首先就要知道乳牙早失的原因和乳牙早失后的间隙变化。
一、乳牙早失的原因：
1、晚期龋病乳牙被拔除。
2、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。
3、牙齿因外伤脱落。
4、先天性牙齿外伤。
二、乳牙早失后的间隙变化
牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面力量相互作用的结果。一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的变化。邻牙便向缺牙间隙倾斜移动对牙会伸长，造成咬合紊乱。
乳牙早失后大约50％以上的缺牙间隙变小或消失，并导致继承恒牙的萌出错位或阻生。临床上常采用间隙保持的方法，以预防咬合紊乱的发生。乳牙早失是否需要做间隙保存器，除观察患儿的年龄、缺牙部位和牙列拥挤情况外，还应考虑以下因素：
1、继承恒牙是否先天缺失：如恒牙胚先天缺失，必须根据全牙列情况决定是关闭间隙还是保持间隙。
2、继承恒牙的发育情况：如继承恒牙接近萌出，可不使用间隙保持器。
3、牙齿萌出的先后顺序
儿童乳牙过早缺失后邻牙易向缺牙部位倾斜导致间隙缩小或关闭，使继承恒牙萌出位置不够而错位萌出或不能萌出，为保持间隙不缩小，保证继承恒牙的正常萌出而设计的装置称为间隙保持器。
乳牙缺失后六个月内牙间隙变化最快，儿童越小间隙变小的机会越多。因此，乳牙早失后如继承恒牙近期内不能萌出，应及时制作间隙保持器。该治疗两次完成：第一次摄x片了解继承恒牙牙胚发育情况，取牙模，制作牙齿石膏模型。第二次粘戴间隙保持器。定期复查，检查保持器的完整性、有无松动、牙龈有无炎症等，确定撤去保持器的时间。
三、间隙保持器的种类和适应症
间隙保持器的种类很多，一下简单介绍几种。
1、远中导板保持器：适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。
2、丝圈保持器：使用于第一乳磨牙早失；或第一恒磨牙已萌出而第二乳磨牙早失；双侧单个乳磨牙早失，又不适用于其他保持器者。
3、功能性活动保持器：适用于乳磨牙缺失两个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。
4、舌弓保持器：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出，或功能性活动矫治器不能合作的患儿。
5、间隙扩展装置：因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失的，位恢复间隙以利于继承恒牙正常萌出，常常需要把变小或关闭的间隙扩开。其包括局部固定式间隙扩展装置和活动式间隙扩展装置。
乳牙早失时，可参考其早失部位及牙列和咬合的发育阶段，决定间隙保持器的种类。根据其固定方式的不同分为：
(1)半固式间隙保持器：①远端冠式导萌间隙保持器；②全冠丝圈式间隙保持器；③带环丝圈式间隙保持器。
(2)固定式间隙保持器：①舌弓式间隙保持器；②Nance腭弓间隙保持器。
(3)活动式间隙保持器。
1．远中导板间隙保持器
适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。
2．全冠丝圈式间隙保持器 此间隙保持器是为了保持因乳牙早失所致缺失部位的间隙，在预成冠上焊接环状金属丝的装置。
适用于单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早期丧失的病例； 双侧乳磨牙早失，用其他间隙保持器装置困难的病例。
3．带环丝圈式间隙保持器 (临床应用较多,多用于后牙) 将丝圈固定于带环上。基牙健全，离替牙时间短的情况下应用。
4．充填式间隙保持器 将钢丝的一端埋在充填体里，另一端弯成弧形接触缺失牙另一邻牙之邻面。操作简便，在临床上可直接完成。
适用于单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需作根管治疗者。
5．舌弓式间隙保持器 将舌弓的两端固定在下颌两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙。
适用于两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时；
6．Nance腭弓式间隙保持器 与舌弓式间隙保持器的用途—致，用于上颌的装置。
7．可摘式功能性活动保持器 乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。
许多家长由于缺乏儿童牙齿保健知识，在孩子的乳牙脱落后没有及时进行诊治，导致其恒牙长出后出现严重畸形。医生提醒家长，乳牙龋坏治疗不及时会对其下方的恒牙发育造成影响，一定要密切关注孩子的换牙过程，定期带孩子到正规医院进行检查，及早发现问题，及时进行治疗。
乳牙龋病不仅会导致患儿咀嚼食物时发生疼痛，当患儿由于龋齿疼痛而偏侧咀嚼时还容易造成面部发育不对称。更重要的是，乳牙龋坏如果治疗不及时，会对其下方的恒牙胚发育造成影响，严重时还会使恒牙胚不发育。
因此，家长对孩子乳牙的龋坏同样需要认真对待，及时采取适当的治疗措施。从孩子长出第一颗牙时就要用干净的纱布帮其洗牙，2岁后要帮孩子准备一支头小毛软的幼儿牙刷，早晚两次教孩子刷牙。儿童蛀牙的主要原因是口腔内的细菌利用牙齿上残余的糖类和淀粉合成乳酸腐蚀牙齿，所以含糖量高且富于黏性的糖果、蜜饯、汽水、饼干等应少吃，更不能在临睡前吃。相反，蛋白质能抑制口内细菌的新陈代谢，蔬菜会增加唾液的中和作用，孩子应增加蛋白质和蔬菜水果的摄取量。医生还提醒家长，一定要高度重视孩子的乳牙健康和乳牙缺失后的间隙管理，可给其佩戴间隙保持器，密切关注孩子的换牙过程，定期带孩子到正规医院进行检查，发现问题及时进行治疗.
要了解间隙保持器，首先就要知道乳牙早失的原因和乳牙早失后的间隙变化。
一、乳牙早失的原因：
1、晚期龋病乳牙被拔除。
2、恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收脱落。
3、牙齿因外伤脱落。
4、先天性牙齿外伤。
二、乳牙早失后的间隙变化
牙齿在牙弓中保持正确的位置是多方面力量相互作用的结果。一旦失去平衡，就会造成牙齿位置的变化。邻牙便向缺牙间隙倾斜移动对牙会伸长，造成咬合紊乱。
乳牙早失后大约50％以上的缺牙间隙变小或消失，并导致继承恒牙的萌出错位或阻生。临床上常采用间隙保持的方法，以预防咬合紊乱的发生。乳牙早失是否需要做间隙保存器，除观察患儿的年龄、缺牙部位和牙列拥挤情况外，还应考虑以下因素：
1、继承恒牙是否先天缺失：如恒牙胚先天缺失，必须根据全牙列情况决定是关闭间隙还是保持间隙。
2、继承恒牙的发育情况：如继承恒牙接近萌出，可不使用间隙保持器。
3、牙齿萌出的先后顺序
儿童乳牙过早缺失后邻牙易向缺牙部位倾斜导致间隙缩小或关闭，使继承恒牙萌出位置不够而错位萌出或不能萌出，为保持间隙不缩小，保证继承恒牙的正常萌出而设计的装置称为间隙保持器。
乳牙缺失后六个月内牙间隙变化最快，儿童越小间隙变小的机会越多。因此，乳牙早失后如继承恒牙近期内不能萌出，应及时制作间隙保持器。该治疗两次完成：第一次摄x片了解继承恒牙牙胚发育情况，取牙模，制作牙齿石膏模型。第二次粘戴间隙保持器。定期复查，检查保持器的完整性、有无松动、牙龈有无炎症等，确定撤去保持器的时间。
三、间隙保持器的种类和适应症
间隙保持器的种类很多，一下简单介绍几种。
1、远中导板保持器：适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。
2、丝圈保持器：使用于第一乳磨牙早失；或第一恒磨牙已萌出而第二乳磨牙早失；双侧单个乳磨牙早失，又不适用于其他保持器者。
3、功能性活动保持器：适用于乳磨牙缺失两个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。
4、舌弓保持器：两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出，或功能性活动矫治器不能合作的患儿。
5、间隙扩展装置：因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失的，位恢复间隙以利于继承恒牙正常萌出，常常需要把变小或关闭的间隙扩开。其包括局部固定式间隙扩展装置和活动式间隙扩展装置。
乳牙早失时，可参考其早失部位及牙列和咬合的发育阶段，决定间隙保持器的种类。根据其固定方式的不同分为：
(1)半固式间隙保持器：①远端冠式导萌间隙保持器；②全冠丝圈式间隙保持器；③带环丝圈式间隙保持器。
(2)固定式间隙保持器：①舌弓式间隙保持器；②Nance腭弓间隙保持器。
(3)活动式间隙保持器。
1．远中导板间隙保持器
适用于第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中。
2．全冠丝圈式间隙保持器 此间隙保持器是为了保持因乳牙早失所致缺失部位的间隙，在预成冠上焊接环状金属丝的装置。
适用于单侧第一乳磨牙早期丧失；第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙单侧早期丧失的病例； 双侧乳磨牙早失，用其他间隙保持器装置困难的病例。
3．带环丝圈式间隙保持器 (临床应用较多,多用于后牙) 将丝圈固定于带环上。基牙健全，离替牙时间短的情况下应用。
4．充填式间隙保持器 将钢丝的一端埋在充填体里，另一端弯成弧形接触缺失牙另一邻牙之邻面。操作简便，在临床上可直接完成。
适用于单个乳磨牙早失，间隙前端的牙齿有远中邻面龋，或后端的齿有近中邻面龋，龋坏波及牙髓需作根管治疗者。
5．舌弓式间隙保持器 将舌弓的两端固定在下颌两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙上，以保持牙弓周长和牙齿间隙。
适用于两侧第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例；因乳磨牙早期丧失而近期内侧方牙即可萌出者；因适时拔除第二乳磨牙，对其间隙进行管理时；两侧多个牙齿早失，使用活动式间隙保持器患儿不合作时；
6．Nance腭弓式间隙保持器 与舌弓式间隙保持器的用途—致，用于上颌的装置。
7．可摘式功能性活动保持器 乳磨牙缺失两个以上者，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失。功能性活动保持器相当于局部义齿，它不仅能保持缺牙的近远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能。