静吸复合麻醉在小儿腭裂修复术中的应用

       小儿腭裂修复术由于病人年龄小、手术损伤大、手术操作需在口腔内进行，为麻醉处理带来一定困难。本文将慢诱导与静吸复合麻醉用于小儿腭裂修复手术，不仅诱导与插管顺利，且术中平稳，术毕苏醒迅速，手术及麻醉效果满意。
　　 一、资料与方法
　　本组45例，年龄3岁～10岁，平均年龄5.8岁±1.6岁；其中男28例，女17例；平均体重20.0kg±3.4kg。均为先天性Ⅰ～Ⅲ度腭裂。ASA Ⅰ～Ⅱ级。
　　术前30分钟肌注阿托品0.02mg/kg、鲁米那钠3mg/kg。入手术室后肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后吸氧、建立静脉通道，并行血压、心率、SpO2监测。继之用氟哌啶0.1mg/kg、度冷丁1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg静脉缓注诱导，配合咽喉、气管内表面麻醉行经鼻腔气管内插管，插管后连接麻醉机自主吸氧。术中静滴1%普鲁卡因或0.1%异丙酚与吸入安氟醚维持麻醉，始终保持自主呼吸。术毕前15分钟停麻醉药。待呛咳及吞咽反射恢复后拔除气管内导管，送回监护病房。
　　二、结果
　　患者在麻醉期间各项监测结果见附表(※与术前比较P＜0.01)。麻醉期间、术中、术毕心率有所降低，其他呼吸与循环各指标均较平稳，且无任何并发症发生。

附表　麻醉期间患儿各项监测结果(n=45)

　三、讨论
　　 本组病人均采用静脉缓慢注射氟哌啶、度冷丁、依托咪酯诱导，这些药物的组合与完善的表面麻醉，使得行经鼻腔气管内插管时心血管无不良反应，呼吸、循环各项指标稳定，诱导过程顺利、平稳。本组采用经鼻明视插管无疑较经口明视插管复杂，采用慢诱导使患儿始终保留良好自主呼吸，这更有利于插管操作且方便术中气道管理。术中以1%普鲁卡因或0.1%异丙酚与吸入安氟醚维持，麻醉深度易于控制，血流动力学指标平稳。术中采用半紧闭法通气，使病人一直保持自主呼吸，此法不仅可以密切观察病人呼吸状况，还可较精确地控制安氟醚的吸入浓度，减少浪费及手术室污染。采用半紧闭法如能充分供氧和及时更换碱石灰，一般不会造成CO2蓄积。本组的麻醉诱导及维持用药均采用中、短效的麻醉、镇静药，由于药物迅速被代谢及排出，再加上手术切口部位的局部麻醉，明显减少了麻醉性镇痛药的用量，这些均利于病人术毕迅速苏醒。