全瓷牙备牙方法图例

瓷 全 冠

【适应证】 1．前牙切角、切缘缺损，不宜用充填或金属、塑料修复体治疗者。 2．前牙邻面缺损大，或冠部有多处缺损者。 3．前牙牙冠因失活、氟斑牙、四环素染色牙等色度、色彩因素影响美观者。 4．因发育畸形或发育不良影响美观的前牙。 5．错位牙、扭转牙而不宜做正畸治疗者。 6．个别牙颌面高度不足，需升高咬合，或需恢复邻接点的牙。

【禁忌证】 1．乳牙以及青少年恒牙牙体缺损且为活髓者。 2．患者颌力过大，或因职业关系而易造成前牙牙折者。 3．颌面严重磨耗、前牙对刃颌未矫正者。 4．过短、过小牙，无法取得足够团位形者。 5．牙体缺损严重，缺乏抗力形者。 6．牙周疾患不适宜做固定修复者。【操作程序及方法】 1．口腔准备 修整邻牙及对颌过锐、过长或形态异常又妨碍修复的牙尖及边缘嵴。 2．牙体预备（1）舌面预备：先用倒锥形车针沿龈缘磨出深约1．0mm的沟，作为参照。再以适当的车针消除舌隆突至龈缘处的倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除1．2～1．5mm的间隙。（2）后面预备：以倒锥车针沿唇测龈缘磨出深1．0mm的沟，作为参照。再选用适当的车针按唇面外形均匀磨除1．2～1．5mm的牙作组织。（3）邻面预备：用细金刚砂车针靠紧患牙邻面沿切龈方向切割，使患牙与邻牙接触完全分离，并消除邻面倒凹，应避免切割邻牙的接触点。预备体两邻面轴壁向切端会聚2°～5°。上前牙邻面消除倒凹并加约1．0mm肩台的宽度，磨除1．9～2．3mm，下前牙邻面磨除1．7～1．9mm。（4）切端及颌面预备：前牙切端应磨除1．5mm，并形成向舌侧倾斜45°的圆滑斜面，而下颌牙应预备成向唇侧倾斜的斜面。磨牙颌面功能尖应磨除1．5～2．0mm，非功能尖为1．2～1．5mm。（5）肩台预备：用柱状车针将牙颈部的唇、邻、舌面磨成90”的肩台，其肩台宽度为1．0mm，各部连续一致，其高度一般平齐龈缘或龈缘稍下（<2mm）。（6）完成：各个预备面应是连续、无倒凹、无尖锐棱角。否则应加以修改。最后用适当工具将各个面形成圆钝光滑的表面。

3．取印模及模型制作（1）选一合适的局部义齿托盘。（2）排龈，止血，清洁预备体特别是肩台表面。（3）选择专用的、精细印摸材如硅橡胶类等制取工作及对颌印模。印模应清晰、完整。（4）用硬质石膏及时灌注模型。模型应完整，龈缘清晰，无气泡和瘤体。除包含患牙以外，还应至少包括患牙近远中各一个完整邻牙，方可交技术室制作。 4．临时冠修复 牙体预备及印模制取完成以后，应采用预成临时冠或自凝树脂做暂时冠保护预备体，并以暂时粘固剂粘接。粘接前应注意清洁和消毒预备体及暂时冠。应避免暂时冠对牙龈或咬合造成创伤。暂时冠也应具有正常的解剖外形并高度抛光。 5．瓷全冠的试戴、粘固及完成（1）试戴 ①检查制作完成后的全瓷冠外形及内表面是否有缺陷或瘤体。瓷冠颜色是否与原比色一致。如有问题应做相应处理。 ②在工作模型上检查瓷冠的就位、稳定、密合、邻接、咬合等情况。 ③取下暂时冠，清洁预备体。 ④将瓷冠清洁后，在口内试戴。瓷冠就位顺利且无明显松动或翘动感。瓷冠与牙体颈缘密合良好，无明显缝隙。冠与邻牙接触合适。如有问题应做相应调整和修改，必要时应返工重做。 ⑤在口内试戴和调改过程中，如对瓷冠表面光洁度和颜色损伤较大时，应从重新上釉和着色。 ⑥打磨，抛光，消毒，干燥后待用（如需喷砂，超声清洗，氢氟酸制剂酸蚀预备体和粘固面等步骤，则具体方法按生产厂家要求）。（2）粘固 ①口内隔湿，将冠及预备体清洁，75％乙醇消毒。必要时干燥。 ②选用适当的粘固剂（具体使用方法按厂家要求），调拌后均匀涂布在预备体及冠内面将冠正确就位于预备体上，用手指压紧，初步去除过多的粘接剂，在冠咬合面上放一纱团，嘱患者咬紧。 ③待粘固剂结固后，仔细去除牙面、龈沟、邻间隙等处多余的粘接剂。 ④再次检查咬合及邻牙接触点。 ⑤如是临时粘固，应规定复诊日期。

（3）完成 ①如在试戴、粘固及清除过程中刺激了牙龈组织，可局部使用碘甘油制剂以预防龈缘炎。 ②书写病历及医嘱（包括全瓷冠的使用和卫生指导）。

【注意事项】 1．瓷全冠的牙体预备切割牙体组织多，深度可达牙本质层，因此活髓牙预备应先做局部浸润麻醉，以减少患者的痛苦。 2．采取间歇磨切手法，随时用冷水喷雾降温以保护牙髓，禁止在无水冷却情况下高速、连续磨切牙体组织，特别是在牙颈部预备时，应仔细操作。 3．肩台不能做成刃状、羽状、浅凹及斜面，以防冠边缘抗力形下降。 4．精修完成后的牙体表面应光滑圆钝，不允许轴壁上有任何尖锐棱角，以防止瓷冠受应力而折裂。未发育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。

松风材料在前牙全瓷冠制作中的临床应用

作者：刘志宇

近年来，随着人们的审美观念的日益提升，对修复体的要求也不断提高，全瓷冠以其众多优点越来越多的用于临床前牙美观修复，它具有色泽稳定自然，导热低，不导电，耐磨损，且生物相容性好等特点，而且，相对于金属烤瓷冠而言无需金属结构，不透金属色，加工工艺相对简单。
     临床操作中，备牙前应先取局部印模，便于后期临时冠的制作。
     一．牙体预备

     全瓷冠的牙体预备将决定全瓷冠最终的成功与否，我们采用松风全瓷修复牙体预备套装，顺序如下：
     (1)切端预备：用106RD号车针均匀磨短约2mm。 
     (2)唇面预备：用122号车针分别在切2／3和颈1／3预备引导沟，用106RD号车针按照引导沟深度从近中向远中均匀磨除牙体组织，注意唇颈1／3处预备方向与牙长轴一致，牙颈部边缘应位于齐龈或龈上0．5mm。 
     (3)邻面预备：用102R号车针磨开邻面接触把颈缘至切端的倒凹磨除，再用106RD号车针紧贴唇面按1．0mm肩台磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向聚合2度一5度，邻面扩展到舌邻轴面角处，牙颈部边缘应位于齐龈或龈上0．5mm。
     (4)舌面预备：分舌轴面和舌面窝两部分预备。舌轴面预备方法同唇颈1／3，预备后与唇颈1／3平行，用145号车针磨除舌面窝所需厚度约1mm以上.
     (5)排龈
     (6)龈缘预备：设计龈下0．5mm的肩台，用F144号护龈车针环牙体颈部磨切至龈下0．5mm。
     (7)精修完成：仔细检查上下牙在正中颌及对刃颌位时切端唇舌侧修复空隙是否足够，最后用SFl06RD和SFl45号车针抛光唇舌面，去除预备处所有锐线角。
     二．取模

     牙体预备后排龈，取模，先用亲水性硅橡胶印模材重体型取初印模，再用注射型硅橡胶取二次印模
     三，制作临时冠

     将“速宁”临时冠材料注入先取的局部印模后放入口内制作临时冠，临时冠材料凝固成形后略加修整抛光，再也不含丁香油的HB暂时用水门汀（软质）粘固即可，比色后送技工室。
     四．试戴粘固

     待全瓷冠加工完成后，戴入口内检查边缘密合度及咬合情况。调磨后，选择树脂水门汀或树脂加强型玻璃离子，如松风Resiglass，根据产品使用说明书进行粘接。
     全瓷冠制作简便，其所需材料可配套使用，制作的全瓷冠色泽匹配效果好，边缘封闭性好，生物相容性高，且制作过程中材料无不良刺激,使患者和临床大夫都很满意。

全瓷牙备牙方法图例

    全瓷牙备牙方法例                                             ——出处：《牙体预备基本原则》人民军医出版社
瓷甲冠牙体预备

预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙

沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照

使用平头锥形金刚砂车制备定深沟

瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。

用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟

再使平头车针与唇面的切向段平行

在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大

切端预备：使用平头锥形金刚砂车针

在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致

文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大

唇面的切向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针

唇面预备应分两个平面进行，这样唇切角预备时可尽量舌向深入以取得满意的美观效果，同时又不会伤及牙髓或使唇轴壁过度倾斜。用平头锥形金刚砂车针磨除唇面唇切段定深沟之间所有的残留牙体组织。

唇面的龈向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针

用同一车针继续龈向部分的唇面预备。先大体制备出肩台边缘完成线．并使这段唇轴面与舌纵轴壁之间形成尽可能小的聚合角。唇面牙体磨除的厚度应为1.Omm左右

将唇面预备向邻面延展并制备肩台。此时的肩台可一直延展到舌面，但次序上应在舌隆突预备完成后进行，这样做可使舌面的垂直舌壁预备面和凹面状舌隆突预备面之间的区分更明显

舌面预备使用小轮形金刚砂车针

为使舌面的舌隆突部分预备充分，用直径大于轴柄1.4 mm的球形金刚砂车针在舌面磨出数个定深坑凹，使车针深入牙体直至其轴柄与釉面接触，这样备成的坑凹深度为0．7 mm。一般要制备3个这种深度参照。在舌面应磨除 O .5～1.0mm厚的牙体组织

用小轮形车针将舌面隆突区预备成凹面状。由于多数牙齿都需要在舌面中部制备出尽可能大的间隙，凹面形磨切方式可使这一部位得到最大可能的预备。同时．舌隆突预备形成的曲面将舌面清楚地区分为水平段和垂直段两部分．使预备体的固位力和抗力都得到加强。另外．舌面的凹面预备可减少应力．而斜面状预备则会产生较大的张应力。预备尖牙时．应制备出纤细的舌嵴；将舌隆突分成2个凹面．以增加修复体的抗旋转力

舌轴面预备：使用平头锥形金刚砂车针

用预备其他轴面时所用的平头锥形金刚砂车针预备垂直舌轴壁。此处应磨除1.O mm厚的牙体。预备时还应使舌壁与唇面的龈向段之间的聚合角尽可能小，因为预备体锥度过大会导致抗力不足，应力增加甚至使瓷冠折裂

小心仔细地将各轴面预备与邻接的轴面预备移行连接(图中为舌轴面和远中邻轴面)。如果各轴面连接不圆滑，瓷冠在这些过渡区将变薄且容易折裂。带边角的方形预备可能非常稳固，但圆钝的预备会使修复体有较高的强度

轴面精修使用171号钨钢车针

用171号锥形无板牙裂钻平整各轴面。虽然使用增粗加长的特殊车针不容易划损牙面．但如使用小心得当．1 71号车针也完全可以用于牙体精修

打磨各轴面，留心去除各线角部位残留的边角．特别注意不要在靠近龈肩台的部位形成倒凹

用锥形裂钻圆钝预备面上任何明显的棱角，残留的尖锐线角可导致瓷裂

肩台精修：使用957号车针
精修肩台
内角圆钝的肩台和图15-28所显示的不同。肩台的锐角内角不能在瓷修复体上得到复制，对修复体的支持作用差。另一方面，无肩台冠经常导致边缘适合不良和外形过大。邻面肩台缺失会导致瓷冠的近远中面承受的张力增大。
    一般认为肩台的宽度应为1.0 mm。虽然有人推荐肩台宽度可在0.5～1.0 mm之间，但窄于1.0 mm肩台预备仅适用于过小牙的修复，为保护牙髓，这类牙齿只能承受最低限度的牙体预备。
    首先使用平头金刚砂车针进行肩台预备，然后像Gldstein介绍的那样，使用带斜边的末端刀口金刚砂车针。一方面可减少软组织损伤，另外还能沿肩台在切龈向的“上下起伏” 外形由唇面到邻面再到舌面进行预备，同时又不划伤肩台。还可用边缘轻微倾斜的末端刀口钨钢车针进一步精修肩台，并防止车针在肩台切向高起部位挖切牙体。

瓷甲冠的边缘完成线一般采用平滑的肩台形式。肩台应与咀嚼力方向或牙齿的长轴垂直，肩台与牙体外表面之间的角度近似直角。虽然有时预备线采用凹面肩台形式．但其与牙体表面之间的角度为钝角，这一角度的增加可导致相应的应力增加

为了保证制备的肩台平滑一致，用釉质凿平整肩台表面。同时检测其宽度。不要将肩台和牙齿轴壁交接部位制备成锐利的内角。只有在平滑的肩台预备基础上．才能做出具有良好边缘适合性的瓷甲冠

预备过程中将硅橡胶水平唇面参照置于牙面上，检验唇面切龈向预备的程度

可通过中矢状面参照检查牙体预备的全面状况。可以看出，各部位牙体预备的质量达到基本一致

唇切向观察完成瓷甲冠预备的上颌中切牙

同一预备的舌面观。注意舌面和切面上没有尖锐的线角

前牙瓷甲冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用
铸瓷冠牙体预备

用硅橡胶团包被后牙的颊舌耠面．制作颊舌复合参照。取出聚合后的硅橡胶块，沿预备牙近远中侧邻牙牙尖的中线进行垂直切割，然后在牙齿的颊舌面进行水平切割并与垂直切面相交。去除游离下来的硅橡胶段即可制得颊舌复合参照。以邻牙耠面外形为方位对照，这一硅橡胶参照可精确地指示牙齿颊舌面的预备程度

中矢状面参照的制作。另取硅橡胶团包被预备牙．硬化后取出口腔．沿单根牙的垂直中线或磨牙近中尖中线切割硅橡胶块，即制得中矢状面参照。它可以单独或与颊舌复合参照一起用来检查牙体预备状况

完成后的中矢状面参照近观模式图。为了便于观察，邻接的牙齿已被去除。显示硅橡胶块与预备前牙齿的中线严密吻合

（牙合）面预备：使用大圆头锥形金刚砂车针

用大圆头锥形金刚砂车针在（牙合）面制备定深沟。设置位置应包括各三角嵴以及三角嵴近远中侧的主发育沟

用1.5 mm或2.O mm宽的釉质凿检测定深沟的深度。（牙合）面最终应降低1.5～2.0 mm

用大圆头锥形金刚砂车针磨除定深沟问残留的（牙合）面组织。应注意依循（牙合）面的几何斜面外形进行预备，以保证瓷修复体获得足够的支持厚度，同时预备牙能保持一定的高度

功能尖斜面预备：使用大圆头锥形金刚砂车针

为预备功能尖斜面．先用大圆头金刚砂车针制备定深沟。图中定深沟设置在颊尖的颊斜面上

预备功能尖斜面，以保证瓷修复体在颊尖颊斜面的厚度与在舌斜面的厚度一致。上颌牙的功能尖斜面应预备在舌尖的舌斜面上。功能尖斜面的方向应与对（牙合）牙的牙尖斜面大致平行

还可通过紧咬一种1.5mm厚的的厚度指示条(flexible clearance guide)来判断（牙合）面预备的程度：在患者紧咬牙齿的情况下，若指示条能从颊侧抽出．表明（牙合）面预备空隙已达1.5 mm，如果不能，则提示需要进一步预备。观察患者的蜡片咬合记录可帮助确定需要额外磨除的部位

颊舌轴面的预备：使用大圆头锥形金刚砂车针

为确保预备充分，先在颊舌面制备定深沟。文献介绍的轴面预备厚度为1.0 mm、1.2 mm和1.5 mm不等，为保证瓷冠在龈缘边缘完成线部位的厚度达到1.0 mm，冠中份的轴面预备必须达到1.5 mm或略少于1.5 mm的程度。由于铸瓷冠的耠面和功能尖斜面预备比大多数其他预备去除更多的牙体组织．功能尖斜面还起到将颊面预备区分成2个平面的作用

去除定深沟问残留的牙体组织。轴面预备应尽量向颊外展隙延展，同时不要伤及邻牙。预备时选用大圆头锥形金刚砂车针，这样，在完成轴面预备的同时形成具有圆钝内角的肩台。虽然135°角的凹面肩台或肩台形式都适用于铸瓷冠的牙体预备，但最好还是选择后者．因为肩台能够保障修复体在轴壁和边缘部位都能获得足够的厚度

在舌面上重复颊面预备过程，去除牙体组织的厚度与颊面相同，预备完成后也得到一条有圆钝内角的肩台

用短针形和大圆头锥形金刚砂车针完成整个的轴面预备


选用短针形金刚砂车针预备邻轴面。预备时注意不要伤及邻牙，也不要使邻轴面向牙体中央过度倾斜

开始切入牙齿的邻接区时，最好使车针沿边缘嵴水平切割牙体


在另一邻面重复这一预备步骤。待制备出一定的间隙后，用针状金刚砂车针扫拂整个邻轴面，以磨除更多的牙体组织并使轴面光滑平整。此时的边缘完成线可能尚不规则，待稍后加以修整

现在可换用圆头锥形金刚砂车针扫磨近远中邻面。仔细地将邻面的轴预备面和肩台与颊舌预备面连成一体。邻颊或邻舌轴面交界处若留有尖锐棱角则会导致肩台参差不齐，并在瓷冠的轴面产生应力集中点


打磨精修预备体：使用圆头锥形钨钢车针


用钨钢精修车针打磨牙轴面使其表面平整光滑。也有人使用诸如H282—016型号的钝头大号鱼雷形钨钢车针或1157 L型长圆裂钻等进行牙体精修

接着光滑平整邻轴面．特别注意平整各轴面角部位残存的一切棱角．同时也使肩台得以平整


使用钨钢精修车针打磨功能尖斜面，精修过程中要去除所有的锐角

同样重复打磨殆面，在保持各斜面清晰明确的同时，磨除斜面交接部位所有的锐角

因为预备体上的锐角都可能在修复体上产生应力，所以铸瓷冠牙体预备中不准残留任何锐角

硅橡胶水平参照就位后的耠面观．显示颊轴面和舌轴面的预备情况。其上放置一1.5mm宽的釉质凿．用以指示轴面预备程度

同一釉质凿置于中矢状面参照上方．指示（牙合）面和轴面的预备程度

下颌前磨牙全瓷冠牙体预备的颊面观


同一预备的舌面观


后牙瓷全冠牙体预备的结构特征以及各自的功能作用 ！